心血管內(nèi)科常用藥物及護(hù)理ppt課件

1、心血管內(nèi)科 ?？朴盟幖坝^察護(hù)理,內(nèi)一科,1,心內(nèi)科藥物特點(diǎn),作用比較特殊，針對(duì)性較強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯(cuò)藥，后果不堪設(shè)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)使用方法獨(dú)特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時(shí)間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量,2,心內(nèi)科藥物特點(diǎn),不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴

2、定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個(gè)病人身上都可能用到副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用,3,一、降血壓的藥物,,,,,,,,,,,,,,,,,高血壓藥物,β受體阻滯劑,利尿劑,ACEI,α受體阻滯劑,ARB,CCB,4,,代表藥物：呋塞米、氫氯 噻嗪、螺內(nèi)酯 使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。 副作用可降低血鉀和尿酸升高、痛風(fēng)，高糖血癥，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。,,,

3、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用盡量白天使用準(zhǔn)確記錄尿量觀察水腫消退情況和心衰緩解情況定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性,利尿劑,一、降血壓的藥物,5,,代表藥物：美托洛爾 比索洛爾 普萘洛爾。對(duì)抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對(duì)于長(zhǎng)期使用的患者，應(yīng)避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。,,常見副作用：疲乏和肢冷感、胃腸

4、道反應(yīng)、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多夢(mèng)、幻覺、失眠等精神方面不良反應(yīng)。,用藥護(hù)理 (1)按口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反應(yīng) (2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖 (3) 靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢,β受體阻滯劑,一、降血壓的藥物,6,,代表藥物：硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 主要是通過抑制血管平滑肌及心肌鈣離子

5、內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動(dòng)過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。,,,用藥護(hù)理用藥期間密切觀察和監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存,CCB,一、降血壓的藥物,7,,代表藥物：卡托普利 依那普利 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ的生成減少，同時(shí)激活緩激肽，二者均有利于血管擴(kuò)張，使

6、血壓降低。最常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳,其它副作用包括首劑現(xiàn)象 （體位性低血壓、低血壓）和高鉀血癥,血管神經(jīng)性水腫.,,,用藥護(hù)理囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生給予相應(yīng)處理、要臥床觀察用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,ACEI,一、降血壓的藥物,8,,代表藥物：氯沙坦 纈沙坦 替米沙坦。適用和禁用對(duì)象與ACEI相同。目前主要用

7、于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良反應(yīng)而終止治療。,ARB,,代表藥物：哌唑嗪 烏拉地爾 特拉唑嗪。 此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時(shí)才用。選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，避免副作用。,一、降血壓的藥物,α受體阻滯劑,9,二、抗心律失常藥,分類：鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮）B受體阻斷藥 （普萘洛爾、倍他樂克）延長(zhǎng)

8、動(dòng)作電位時(shí)程藥 （胺碘酮、溴芐胺)鈣拮抗藥 （維拉帕米）,10,二、抗心律失常藥,注意事項(xiàng)：所有的抗心律失常藥在靜脈推注時(shí)必須做好隨時(shí)搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下,11,二、抗心律失常藥,利多卡因,1.已少用，主要用于急性惡性室性心律失常2.劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射（＞10分鐘），密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持

9、續(xù)靜脈輸注,副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫 妄、昏迷心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓,12,二、抗心律失常藥,普羅帕酮（心律平）,1. 室上速、房顫、房撲時(shí)使用，房速也可以使用，廣譜抗心律失常藥 2. 口服按醫(yī)囑，靜脈注射70~140mmHg/次，緩慢推注，10分鐘以上，心律失常終止即停止注射，注射過程中嚴(yán)密觀察心電圖、血壓和病人的反應(yīng),副作用：　　　　　　　　　　　

10、　　　胃腸道：惡心、嘔吐，防止窒息神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等其它：個(gè)別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.,13,二、抗心律失常藥,胺碘酮,用法：緊急處理時(shí)，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈

11、作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉，外加濕敷。,副作用：　　　　 2、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變 3、心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速 4、甲狀腺功能影響，甲減、甲亢 5、眼睛角膜改變，色素沉著,14,二、抗心律失常藥,普奈洛爾（心得安）,副作用：（1）可有低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等； （2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；

12、（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。 按口服醫(yī)囑發(fā)藥，不得發(fā)一整瓶。,15,二、抗心律失常藥,維拉帕米（異搏定）,副作用：（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度 （2）有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓（3）其他同普通鈣拮抗劑,16,二、抗心律失常藥,腺苷或ATP,用藥護(hù)理：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥.（2）靜脈注射藥時(shí)速度應(yīng)快，彈丸式注射，好比打子彈一樣（3）使用時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓等，注意用藥過程中及用藥

13、后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無不良反應(yīng)，心動(dòng)過速終止后立即停止注射。,副作用：　　　　可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間通常短于1min。作用：室上速發(fā)作時(shí)終止，也可鑒別房速、室速。用法：首次5-10mg，無效可以重復(fù)1-2次，每次10-20mg，不必稀釋。,17,三、擴(kuò)血管藥,分類：小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動(dòng)脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）動(dòng)靜

14、脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）,18,,代表藥物：硝酸甘油、消心痛副作用 (1)搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅 (2)偶見體位性低血壓引起的暈厥 (3)青光眼病人慎用，因此藥可引起 眼壓增高,,,用藥護(hù)理告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給藥過程中注意觀察血壓心率避免體位性低血壓所引起的暈厥指導(dǎo)病人正確的用藥方法告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意： ①控制速度 ②藥物配置后在正

15、常室溫放置24h穩(wěn)定 ③使用時(shí)間較長(zhǎng),做好溝通,硝酸酯類,三、擴(kuò)血管藥,19,,,,1、50mg/支2、降壓作用最大最快3、一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4、極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時(shí)）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6、嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測(cè)一次血壓，防止低血壓休克,硝普鈉,三、擴(kuò)血管藥,20,四、強(qiáng)心藥,分類：1、洋

16、地黃類正性肌力藥 地高辛、西地蘭2、非洋地黃類正性肌力藥 多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng),,21,,,四、強(qiáng)心藥,,代表藥物：西地蘭、地高辛　　副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、乏力（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 視覺變化，綠視黃視?。?）心臟毒性：心衰加重、心律失常、猝死,,,洋地黃類,22,,洋地黃類——用藥護(hù)理,（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，每天0

17、.125-0.25mg（半片/一片）（2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射（＞10分鐘），并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(3)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感， 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（

18、心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性,23,,洋地黃類——中毒處理,（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用 排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!　　首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。,24,（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)

19、、米力農(nóng)， 短期應(yīng)用時(shí)對(duì)改善心衰，效果是 肯定的,四、強(qiáng)心藥,,,用,,藥,物,常,血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳,,,作,,用,副,非洋地黃類,25,五、抗血小板藥,不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2.飯后服3.觀察消化道反應(yīng)，特別是消化道出血情況4.阿司匹林過敏性哮喘5.血小板減少、全身出血情況,,,斯,,匹,林

20、,阿,普通腸溶平片50mg /300mg腸溶緩釋片100mg）,26,五、抗血小板藥,同阿司匹林，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時(shí)150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2.觀察出血、血常規(guī),,,吡,,格,雷,氯,波立維75mg/片泰嘉25mg/片,27,華法林,低分子肝素,普通肝素,,六、抗凝藥,注射劑，12500IU

21、/100mg/支,克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支,1mg/片，2.5mg/片,28,六、抗凝藥,普通肝素,不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測(cè)，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI 6000-8000IU/次，每超過1小時(shí)，追加1000IU也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定觀察全身出血情況觀察血栓情況

22、，特別是使用時(shí)間較長(zhǎng)者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點(diǎn)檢測(cè)凝血功能、血小板數(shù),29,六、抗凝藥,低分子肝素,4000IU/支，6000IU/支，配有專門的注射器（預(yù)裝）劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用皮下注射，講究方法（示范）一般是12小時(shí)一次，但特殊情況下24小時(shí)一次注射部位必須壓迫止血充分，止血時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)觀察注射部位及全身出血情況

23、,30,六、抗凝藥,華法林,劑量要精準(zhǔn)初始服用時(shí)一般需要稍大劑量，2.5mg甚至3.5mg，連續(xù)服用3-5天，監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)要求調(diào)整劑量達(dá)到目標(biāo)INR后，調(diào)整維持劑量至適合量，然后長(zhǎng)期維持INR穩(wěn)定后每月至少監(jiān)測(cè)一次INR，華法林與很多食物、藥物有相互影響，要宣教好，完整告訴病人及家屬觀察全身出血情況,31,,七、升壓藥,20mg/支0.9%NS/5%GS 250-500ml+多巴胺100-200mg ivd,根據(jù)血壓調(diào)

24、節(jié)滴速，初始以20滴/分0.9%NS/5%GS 30-40ml+多巴胺100-200mg 泵入，初始以10ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整注射速度緊急情況時(shí)可以靜脈推注,多巴胺,32,,七、升壓藥,去甲腎上腺素,10mg/支多稀釋后靜脈滴注或靜脈泵注，緊急情況也可以靜脈推注。成人常用量開始以每分鐘8～12μg速度滴注調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2～4μg在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量但需注意保持或補(bǔ)足血容量.,33

25、,,去甲腎——不良反應(yīng),外漏可引起局部組織壞死收縮血管，使各器官血流減少，尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時(shí)可使回心血流量減少外周血管阻力升高心排血量減少后果嚴(yán)重靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺發(fā)紅、嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見但后果嚴(yán)重個(gè)別病人因過敏而有皮疹面部水腫可出現(xiàn)心律失常;逾量時(shí)逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚

26、蒼白、心悸、失眠等,34,七、升壓藥,間羥胺（阿拉明）,由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘靜脈注射初量0.5～5mg繼而靜滴用于重癥休克靜脈滴注將間羥胺15～100mg加入%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓成人極量一次100mg(每分鐘0.3～0.4mg),35,,阿拉明——注意事項(xiàng),升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓過量的表現(xiàn)：抽搐、嚴(yán)重高血壓