腹部手術(shù)后早期腸梗阻

1、腹部手術(shù)后早期腸梗阻腹部手術(shù)后早期腸梗阻65例臨床分析例臨床分析作者：胡國(guó)興作者單位：咸寧市咸安區(qū)人民醫(yī)院外科，湖北咸寧437000【關(guān)鍵詞】腸梗阻術(shù)后早期腸梗阻是指術(shù)后30天內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻的癥狀、體征及X線(xiàn)影像學(xué)存在腸梗阻證據(jù)的一類(lèi)腸梗阻。常見(jiàn)發(fā)病類(lèi)型有術(shù)后麻痹性腸梗阻、炎性腸梗阻、粘連性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻四種?，F(xiàn)就我院1998～2006年期間的65例術(shù)后早期腸梗阻病例進(jìn)行臨床分析。1臨床資料1.1一般資料男48例，女

2、17例，年齡11～78歲，平均40歲，發(fā)病時(shí)間4～29天，平均10.8天，原發(fā)疾?。杭毙躁@尾炎穿孔32例，胃癌根治術(shù)4例，胃潰瘍胃大部切除3例，外傷性胃腸破裂11例，外傷性肝脾損傷4例，肝膽疾病6例，急性胰腺炎5例。1.2治療方法65例病人先采用保守治療，治療措施包括：①有效胃腸減壓、禁食、禁水。②維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是已有一周未恢復(fù)進(jìn)食的病人采取全腸外營(yíng)養(yǎng)。④應(yīng)用胃動(dòng)力藥與針灸、中藥等。⑤應(yīng)用廣譜抗生素。⑥選

3、擇使用生長(zhǎng)抑素，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。16例保守治療無(wú)效改為手術(shù)治療。1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)是肛門(mén)恢復(fù)每日排氣或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml，并不含膽汁，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部軟，恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)，并停止藥物治療。2結(jié)果術(shù)后確診麻痹性腸梗阻2例，炎性腸梗阻5例，粘連性腸梗阻57例，機(jī)械性腸梗阻1例。除1例粘連性腸梗阻發(fā)生小腸絞窄未能及時(shí)手術(shù)而死亡，其余64例治愈出院。3討論3.1術(shù)后麻痹性腸梗阻常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，多繼

4、發(fā)于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后等。臨床主要表現(xiàn)為腹脹顯著均勻，肛門(mén)停止排氣、排便，病變主要位于胃、小腸及全部腸管。X線(xiàn)顯示大小腸全部充氣擴(kuò)張。治療包括禁食、胃腸減壓、液體療法、針灸、促胃腸蠕動(dòng)的藥物新斯的明等對(duì)癥治療。若腹內(nèi)壓過(guò)度升高大于25mmHg，影響腹內(nèi)臟器導(dǎo)致多器官功能障礙，則需及時(shí)行腹部減壓術(shù)。3.2炎性腸梗阻發(fā)生于術(shù)后2周左右，病因是腹部手術(shù)廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其他的腸管操作，或者腹腔內(nèi)積血、

5、積液及其他導(dǎo)致腹腔內(nèi)無(wú)菌的炎性殘留等原因，引起腸壁水腫和滲出、粘連而形成的機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的一類(lèi)腸梗阻。臨床表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛相應(yīng)較輕或無(wú)腹痛。體檢無(wú)腸型或蠕動(dòng)波，觸不到明顯的腸袢或腹部包塊，叩診多為實(shí)音，腸鳴音減弱甚至消失，無(wú)氣過(guò)水音或者金屬音，X線(xiàn)攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面，并有腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象，CT可見(jiàn)腸壁水腫增厚、腸腔積氣、腸袢成團(tuán)。治療方法除胃腸減壓、液體療法、針對(duì)性使用抗生素，主要是腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔助生長(zhǎng)抑素，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)

6、激素，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段可應(yīng)用腸動(dòng)力藥，以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)于炎性腸梗阻來(lái)講手術(shù)應(yīng)該是禁忌證，因?yàn)檠仔阅c梗阻的出現(xiàn)表明腸粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時(shí)手術(shù)難度很大，建議先保守治療。2.3粘連性腸梗阻常發(fā)生于術(shù)后2～4周，一般用非手術(shù)治療多可緩解。若出現(xiàn)以下情況，可考慮手術(shù)：①腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)腹膜刺激征者。②腹脹進(jìn)行性加重、不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液體、肛診或者肛

7、門(mén)排出液體為血性，或者腹部穿刺抽出血性液體。④保守治療24～48h后癥狀無(wú)改善或者加重，并出現(xiàn)體溫與白細(xì)胞升高、心率加快、血壓下降者。⑤72h非手術(shù)治療無(wú)效，腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置者。2.4機(jī)械性腸梗阻常于術(shù)后3～4天發(fā)生，原因大多與手術(shù)操作有關(guān)，腸管還納腹腔時(shí)未理順腸系膜，以致腸系膜扭轉(zhuǎn)形成血運(yùn)性腸梗阻，腹膜腔隙未關(guān)嚴(yán)導(dǎo)致腹內(nèi)疝，引流管橫跨腸管致腸管直接受壓發(fā)生腸梗阻，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等，過(guò)早