細(xì)菌性肺炎

1、第四節(jié)細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎是由細(xì)菌感染引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。細(xì)菌性肺炎約占肺炎的80％。肺炎隸屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。本病的病因，主要是人體正氣不足與外邪侵襲兩方面?！Ｒ騽诰搿熅?、久病等，導(dǎo)致人體正氣不足，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒入里化熱形成。一般初起病在肺衛(wèi)，繼而傳變?nèi)肜?，部分患者病邪深入心營(yíng)，甚者熱極動(dòng)風(fēng)，后期則氣陰兩傷。兒童、老年、免疫力低下的重癥感染患者病程中隨時(shí)

2、可出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫，危及生命。此外，各型肺炎因感染的病原體不同，中醫(yī)證候表現(xiàn)也有差異，臨癥治療可參照以下中醫(yī)診治思路，結(jié)合各型肺炎的證候特點(diǎn)，辨證用藥。【辨證要點(diǎn)】1辨病邪性質(zhì)病邪寒熱性質(zhì)不同，寒者為風(fēng)寒襲肺，熱者有風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、肺熱腑實(shí)和熱毒內(nèi)陷。i2辨正氣虛損疾病后期，正氣虛損，出現(xiàn)氣陰虧傷或陰竭陽(yáng)脫。j3辨有否內(nèi)傷基礎(chǔ)部分患者發(fā)病前即有內(nèi)傷基礎(chǔ)疾病，或見(jiàn)氣虛、陰傷、痰飲、瘀血等等，臨床應(yīng)詳辨。4辨病情輕重風(fēng)寒犯肺，病情較輕，風(fēng)熱

3、犯肺、痰熱壅肺、肺熱腑實(shí)和熱毒內(nèi)陷，病情較重，多出現(xiàn)氣陰兩傷，病變過(guò)程之中甚至可見(jiàn)陰竭陽(yáng)脫，危及生命。風(fēng)寒襲肺惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，周身酸楚，咳嗽咯痰，色白清稀，苔薄白，或苔白厚膩，脈浮緊或浮滑。疏風(fēng)散寒宣肺化痰杏蘇散加減杏仁10，蘇葉10，姜半夏10，陳皮10，桔梗10，前胡10，荊芥10，防風(fēng)10，甘草5風(fēng)熱犯肺惡寒輕，發(fā)熱重，咳嗽氣促，咯痰色黃或色白黏稠，咽痛，胸痛，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表宣肺化痰銀翹散加減銀

4、花10，連翹10，豆豉10，薄荷(后下)5，桔梗10，鮮蘆根15，牛蒡子10，生甘草5，黃芩12，瓜蔞皮12痰熱壅肺發(fā)熱，咳嗽，氣息粗促，咯痰黃稠、不爽，或有腥味，或咳血痰或血絲，咳引胸痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。清熱解毒宣肺化痰麻杏石甘湯加味炙麻黃5，生石膏(先下)30，杏仁10，生甘草5，銀花15，連翹10，魚(yú)腥草15，黃芩15，川貝母10，全瓜蔞20肺熱腑實(shí)中成藥中成藥1羚羊清肺丸疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺化痰。適用于肺熱咳嗽，痰多者。每次

5、69，每日3次。2清肺抑火丸清熱宣肺，化痰通便。適用于肺熱咳嗽，瘊多便于者。每次69，每日2～3次。3蜜煉川貝枇杷膏清熱潤(rùn)肺，止咳化痰。適用于肺熱咳嗽，咳痰不爽者。每次15ml，每日3次。4除痰止嗽丸清熱降火，除痰止嗽。適用于肺熱咳嗽，痰多者。每次6～129，每日2次。5清肺化痰丸降氣化痰，清熱平喘。適用于肺熱咳嗽，痰多喘息者。每次99，每日2次。6西黃丸清熱解毒，散癰化結(jié)。適用于肺熱痰壅，咳時(shí)濁痰者。每次39，每日2次。7紫雪丹開(kāi)竅解

6、痙，清熱解毒。適用于肺熱壅盛，發(fā)熱者。每次15一39，每日2次。8安宮牛黃丸清熱開(kāi)竅，鎮(zhèn)心安神。適用于肺熱壅盛，發(fā)熱神昏者。每次39，每日1次。9百合固金丸養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。適用于肺熱陰傷，干咳或痰中帶血者。每次99，每日2次。10魚(yú)腥草注射液清熱，解毒，利濕。適用于肺熱壅盛者。肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日2次；靜脈注射，每次lOOml，每日1～2次?！⑵渌煼?針刺療法主穴取風(fēng)門、大椎、風(fēng)池、合谷、肺俞。邪壅于肺配少商、豐隆、

7、曲池；陰傷配太溪、膏肓；陽(yáng)脫配氣每、關(guān)元、百會(huì)；昏迷配人中、涌泉。按常規(guī)手法操作，主要施以瀉法，虛者兼用補(bǔ)法。2灌腸療法麻黃lOg，石膏609，杏仁lOg，甘草lOg，灞公英309，大黃109，水煎取汁200ml，灌腸。藥溫300c左右，每日1一2次。3刮痧療法取胸、背部脊椎兩側(cè)和肩胛區(qū)，用生姜或刮痧工具等，蘸上植物油或白酒，刮至皮膚充血發(fā)紅、出現(xiàn)斑點(diǎn)。適用于發(fā)熱神昏者。4敷貼療法大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷各等份#烘干研細(xì)末，茶水調(diào)藥

8、末，外敷胸部噦音密集處，每日換藥1次，可以加速肺部炎癥消散。5。拔罐療法適用于肺炎后期噦音不消失者。根據(jù)肺部噦音確定拔罐位置，每日或隔日1次，每次5～10分鐘，以瘀血為度，避免起泡。3～5次為1療程。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1避免淋雨受寒、過(guò)度疲勞等肺炎的誘發(fā)因素。2老年人、慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、器官移植及粒細(xì)胞缺乏癥患者，可根據(jù)自身情況，選擇注射肺炎疫苗。3反復(fù)發(fā)生肺炎的患者，應(yīng)積極治療糖尿病、慢性肺病等基礎(chǔ)疾病，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)。