臨床診療指南培訓(xùn)記錄7

1、臨床診療指南培訓(xùn)記錄7時間：地點：人員：主持人：內(nèi)容：急性心力衰竭急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各種心臟病因?qū)е伦笮氖遗叛客蝗?、顯著降低而導(dǎo)致急性嚴(yán)重肺淤血。最為常見的臨床表現(xiàn)是急性心力衰竭所引起的急性肺水腫，嚴(yán)重者可致心源性休克或心臟停搏?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀發(fā)病急驟，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。2.體征呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；心尖沖動向下移位，可出現(xiàn)交替脈，可出現(xiàn)心

2、界擴(kuò)大，雙肺滿布濕性啰音，可伴哮鳴音。心率加快，心尖部可聞及奔馬律。血壓升高，但伴心源性休克時血壓降低。3.輔助檢查(1)動脈血氣分析：早期PaO2輕度下降或正常，肺水腫期間PaO2明顯下降，PaCO2增高。（2）X線胸片：可見兩肺大片云霧狀影、肺門陰影呈蝴蝶狀。（3）血流動力學(xué)檢測：左心室舒張末壓增高，PCWP1820mmhg出現(xiàn)輕度淤血，2025mmhg為中度肺淤血，30mmhg出現(xiàn)肺水腫。巴胺或多巴酚丁胺：2～10mg(kgmin

3、)靜脈滴注。(3)米力農(nóng)：50tigkg負(fù)荷量，繼以0.375～0.7spg(kgmin)靜脈滴注8其他(1)氨茶堿0.25g5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，可緩解支氣管痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力、減輕呼吸困難。(2)地塞米松10～20mg靜脈注射，可減輕肺毛細(xì)血管通透性，改善心肌代謝，減少回心血量，緩解支氣管痙攣。(3)四肢輪換結(jié)扎止血帶，靜脈放血（不常用）等都可按病情需要采用。(4)藥物治療無效時，要早使用主動脈內(nèi)球囊反搏(I

4、ABP)。慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronicheartfailure)又稱充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基礎(chǔ)上病情緩慢加重，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其代償機制，當(dāng)發(fā)生代償失調(diào)即出現(xiàn)的慢性心力衰竭。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流動力學(xué)機制是肺淤血、肺水腫；而右心衰竭則是體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留。常發(fā)生左心衰竭后，右心也相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰竭，而出現(xiàn)右心衰竭后，左心衰竭癥狀可有所減輕?！九R