常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、一、約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程一、約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）血液循環(huán)障礙（一）血液循環(huán)障礙處理流程處理流程患者出現(xiàn)肢體局部循環(huán)障礙→立即松解約束→評(píng)估傷情→更換約束部位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→活動(dòng)肢體，局部按摩，促進(jìn)血液回流→安撫患者及家屬→觀察局部循環(huán)有無(wú)改善（如有改善，給予熱敷、理療如磁療，烤燈照射等如局部循環(huán)無(wú)改善或發(fā)生局部組織壞死者請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診處理）→記錄局部皮膚情況→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)

2、護(hù)理部。（二）皮膚破損、皮下淤血（二）皮膚破損、皮下淤血處理流程處理流程（1）約束致患者皮膚破損→立即松解約束帶→更換約束部位→評(píng)估傷情→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→局部涂擦0.5%碘伏→保持局部清潔、干燥，避免摩擦和受壓→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→安撫患者及家屬→記錄受損部位皮膚情況→床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（2）約束致患者皮下淤血→立即松解約束→更換約束部位→評(píng)估傷情→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→安撫患者及家屬→加

3、強(qiáng)局部觀察→記錄受損部位皮膚情況→床旁交接班。（三）約束帶松脫（三）約束帶松脫處理流程處理流程出現(xiàn)約束帶松脫→查找原因→重新約束，防止意外事件發(fā)生→做好解釋、宣教→加強(qiáng)巡視。（四）肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折（四）肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折處理流程處理流程患者出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬相應(yīng)癥狀→立即松解約束帶→立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→查找原因→查看評(píng)估傷情→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→安撫患者及家屬→觀察病情并記錄→做好床旁交接班→如出現(xiàn)骨折，科室討論分析

4、→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。二、危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程二、危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）墜床（一）墜床處理流程處理流程患者發(fā)生墜床→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情后再搬動(dòng)→取合適體位→檢查受傷部位及嚴(yán)重程度（必要時(shí)拍X光片）→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→安撫患者及家屬→觀察病情并記錄→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（二）導(dǎo)管扭曲、脫出，引流液逆流（二）導(dǎo)管扭曲、脫出，引流液逆流處理流程處理流程患者發(fā)生管道

5、脫落→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→由醫(yī)生確認(rèn)處理方法并進(jìn)行處理（普通患者的胃管和留置尿管可由護(hù)士重新置入）→遵醫(yī)囑采?。ㄎ澹┘顾钃p傷、骨折移位或骨折復(fù)位后再移位（五）脊髓損傷、骨折移位或骨折復(fù)位后再移位處理流程處理流程（1）患者出現(xiàn)脊髓損傷→立即保護(hù)好頭頸部，避免再度扭曲→睡硬板床→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→做好搶救準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（無(wú)自主呼吸或呼吸微弱的患者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)維持呼吸）→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病

6、情并記錄（尤其注意呼吸及氧飽和度）→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。（2）患者）患者出現(xiàn)骨折移位→局部制動(dòng)，避免再度移位→通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→評(píng)估傷情→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并記錄→床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。四、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程四、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血處理流程處理流程操作時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜

7、損傷及牙齦出血→立即夾干棉球局部壓迫止血→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部止血如明膠海綿填塞，必要時(shí)注射使用止血針劑，同時(shí)積極治療原發(fā)?。矒峄颊摺^察病情并記錄→做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎（二）吸入性肺炎處理流程處理流程出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（選合適抗生素治療，高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥等）→安撫患者→觀察病情并記錄→做好床旁交接班。（三）窒息（

8、三）窒息處理流程處理流程發(fā)生誤吸或窒息→立即有效的清除吸入的異物→派人通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組織搶救（采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：即患者倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部利用重力作用使異物滑落；三壓：讓患者仰臥，用拳頭向上推壓其腹部另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器；四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液、液體、棉球等異物）→如異物已進(jìn)入氣管，經(jīng)上述方法無(wú)法清除→先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm