臨床麻醉操作規(guī)程

1、臨床麻醉操作規(guī)程第一章麻醉前工作常規(guī)第一節(jié)麻醉前會(huì)診一、一般要求（1）接到手術(shù)通知單后，由科主任或總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、病人狀況和各級(jí)麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平，妥善安排麻醉前會(huì)診等與臨床麻醉有關(guān)的工作。（2）擇期手術(shù)一般在手術(shù)前1～3天完成（急診例外），由會(huì)診醫(yī)師或負(fù)責(zé)臨床麻醉的醫(yī)師擔(dān)任麻醉前的會(huì)診工作。（3）會(huì)診目的：了解病情、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)方法，做好病人麻醉前解釋工作，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心；決定麻醉方法及術(shù)前用藥，檢查和補(bǔ)充術(shù)前準(zhǔn)備工

2、作，復(fù)雜和危重病人向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)與病人主管醫(yī)師聯(lián)系，做好麻醉前的一切準(zhǔn)備工作，并在第二天交班會(huì)上匯報(bào)。（4）根據(jù)麻醉前的會(huì)診結(jié)果，填寫(xiě)會(huì)診記錄，將病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，結(jié)合手術(shù)麻醉中的安危情況進(jìn)行綜合性分析，以對(duì)病人的全身情況和對(duì)麻醉、手術(shù)耐受力作出較全面的估計(jì)，按ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。（5）對(duì)危重病人和疑難病例進(jìn)行術(shù)前討論。必要時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)參加病房術(shù)前討論，提出麻醉方案，包括麻醉前的準(zhǔn)備、麻醉方法、麻醉藥物選擇和麻醉人員的安排

3、，預(yù)計(jì)可能發(fā)生的困難、并發(fā)癥、意外及術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防措施。二、會(huì)診內(nèi)容（見(jiàn)本篇第四章）會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括：閱讀病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫(xiě)麻醉會(huì)診單，與病人及家屬談話并請(qǐng)病人家屬在麻醉知情同意書(shū)及術(shù)后鎮(zhèn)痛處理書(shū)上簽字。（一）病史了解病人的日常行為。主要了解其日常活動(dòng)情況，包括每日最大活動(dòng)量，可以預(yù)測(cè)圍手術(shù)期預(yù)后。關(guān)于病人現(xiàn)患疾病和并存疾病，可以從復(fù)習(xí)病歷及與病人交談中獲得。會(huì)面時(shí)了解病史，可減輕病人的焦慮。1.常規(guī)情況麻醉科醫(yī)師應(yīng)了解病人的

4、自覺(jué)癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果及初步診斷、治療與反應(yīng)。對(duì)住院病人，應(yīng)注意生命體征變化趨勢(shì)和液體平衡。2.并存疾病并存疾病可使麻醉和手術(shù)復(fù)雜化，對(duì)患有心、肺、腎、肝、內(nèi)分泌、感染等疾病的病人，應(yīng)特別注意，某些情況下術(shù)前應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。3.在用藥物了解治療現(xiàn)患疾病和并存疾病所用的藥物，明確其劑量和應(yīng)用方案，其中了解抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、抗凝藥，抗痙攣藥及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥（如胰島素）尤為重要。麻醉前是否繼續(xù)使用這些藥物，應(yīng)依據(jù)病情、停藥

5、的潛在后果、藥物的半衰期、與麻醉藥的不利交叉反應(yīng)的可能性而定。按一般情況，常規(guī)藥物可用至手術(shù)前。應(yīng)仔細(xì)檢查四肢和背部情況。2.必須體檢項(xiàng)目（1）生命體征：①身高和體重是估計(jì)用藥量和確定需液量以及圍手術(shù)期適當(dāng)尿量的指標(biāo)。②雙上肢血壓。注意其差異（明顯差異表明胸主動(dòng)脈或其重要分支有病變）。對(duì)懷疑低血容量的病人，應(yīng)檢查體位性體征。③注意休息時(shí)脈率、節(jié)律和飽滿度。用β受體阻滯藥可減緩病人心率；主動(dòng)脈瓣反流或膿毒癥的病人脈快而洪大。焦慮或脫水病人

6、的脈博往往快而弱。④觀察休息時(shí)呼吸頻率，深度和呼吸方式。（2）頭頸部：頭頸部應(yīng)詳細(xì)檢查。術(shù)前檢查包括：①注意張口程度，注意指寬測(cè)量以能顯示咽后壁結(jié)構(gòu)為度。②測(cè)甲頦間距。③記錄松動(dòng)牙或殘牙、牙套、托牙和其它整牙材料。④注意頸椎屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。⑤注意氣管偏移、頸部包塊和頸動(dòng)脈雜音。（3）心前區(qū)：心臟聽(tīng)診可聽(tīng)及雜音、奔馬律或心包摩擦音。（4）肺臟：聽(tīng)診可聽(tīng)及喘鳴音，干羅音或濕羅音，觀察呼吸是否順暢及是否用輔助呼吸肌。（5）腹部：注意

7、有無(wú)腹脹、包塊和腹水，因其可導(dǎo)致反流和限制氣流。（6）四肢：注意有無(wú)肌肉萎縮及全身末梢灌注、杵狀指、發(fā)鉗及皮膚感染（特別在擬行血管穿刺或區(qū)域神經(jīng)阻滯區(qū)）。（7）后背：注意有無(wú)畸形，淤斑或感染部位。（8）神經(jīng)系統(tǒng)：記錄意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力，記錄顱神經(jīng)功能及周?chē)杏X(jué)運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。（三）化驗(yàn)檢查應(yīng)依據(jù)麻醉前會(huì)診單所列的項(xiàng)目進(jìn)行化驗(yàn)。下列項(xiàng)目可供參考：1.血細(xì)胞比容（Hct）2.健康的人可以耐受0.25～0.30，而有冠狀動(dòng)脈病變的人就會(huì)發(fā)生缺血

8、改變。血紅蛋白低于60gL的患者應(yīng)分析原因并做好麻醉前準(zhǔn)備。2.血化學(xué)檢查患有慢性腎疾病、糖尿病、心血管疾病、顱內(nèi)疾病、肝病或病態(tài)肥胖者，或應(yīng)用利尿藥、洋地黃類(lèi)、類(lèi)固醇等病人須做血化學(xué)檢查。3.血小板檢查有瘀斑、齒齦和小割傷出血不止史以及家族史者應(yīng)評(píng)估血小板功能。有臨床指征時(shí)（有出血病史或嚴(yán)重全身疾?。氉鲞M(jìn)一步凝血功能檢查。4.心電圖檢查術(shù)前一般應(yīng)做心電圖（ECG）檢查，異常ECG需考慮病史、體檢和以前的ECG作進(jìn)一步檢查，必要時(shí)請(qǐng)