一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房

1、一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房,甲乳外科,Contents,,,甲狀腺的作用,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)代謝的影響,其它方面,,甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺，分為左右兩葉和峽部,,,甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。 有四種類型： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌,,,,,,,,,5-10%,很少,70%,

2、未分化癌,髓樣癌,濾泡狀癌,乳頭狀癌,,15%,,,,,,,,碘缺乏,性激素的作用,促甲狀腺激素慢性刺激,家族遺傳因素,放射線,其他甲狀腺疾病,,,病因,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1pp

3、t.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/zil

4、iao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,臨床表現(xiàn),,為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng),腫大或結(jié)節(jié),,大的腫瘤常壓迫氣管，使氣

5、管移位，并有不同程度呼吸困難，侵犯氣管可有呼吸困難或咯血，侵犯食管可有吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞,壓迫癥狀,,部分結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)可伴有甲亢癥狀，出現(xiàn)心悸、煩躁、出汗、情緒亢奮、手抖等，,甲狀腺功能紊亂,,頸部淋巴結(jié)腫大可能提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)腫大,治療方法,,手術(shù)治療,,內(nèi)分泌治療,,放射性核素治療,,外照射治療,對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存

6、在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。,甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。,主要用于未分化型甲狀腺癌,,患者基本資料,,,,主訴：甲狀腺癌術(shù)后20年,既往史：手術(shù)史：20年前行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，2006年再次行甲狀腺手術(shù)。其他無(wú)特殊,XXX，女，48歲，已婚，于2016年12

7、月30日入院,現(xiàn)病史：20年前患者在外院行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，術(shù)后未規(guī)范治療，2006年行第二次甲狀腺手術(shù)，四年前患者自覺(jué)頸部腫塊復(fù)發(fā)，起病以來(lái)患者無(wú)吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，一年前患者自覺(jué)腫塊增大，兩天前腫塊突發(fā)出血，于合肥醫(yī)院行止血治療，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院,,?？魄闆r：頸前可見(jiàn)約6cm腫塊，邊界不清。質(zhì)地硬，固定，皮膚菲薄破潰，可見(jiàn)血管怒張,輔助檢查,Txt in here,Text in here,,,,頸部CT示：頸前占位考慮

8、為甲狀腺癌,胸片示：頸根部-左上縱膈旁腫塊，考慮為甲狀腺腫瘤,頸部淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)，左側(cè)部分淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清,,病檢示：甲狀腺乳頭狀癌部分呈濾泡亞型形態(tài)，右側(cè)甲狀腺囊性病變,治療經(jīng)過(guò),2016年12月31日，患者頸部皮膚破潰，面積約為5×5cm22,遵醫(yī)囑暫觀察2017年1月2日3:30，患者頸部傷口滲血，面積約為7×9cm2，醫(yī)生給予傷口換藥一次，6:00傷口滲血面積約為7×9cm

9、2，給予換藥一次2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)，返回病房后給予多功能監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，留置頸部引流管和尿管各一根，患者術(shù)中失血800ml，術(shù)后第一天頸部引流管引流量為175ml，第二天引流量為90ml.返回病房后給予止血、消炎、增強(qiáng)免疫力治療，輸注冰凍血漿200ml，少白細(xì)胞紅細(xì)胞2U，術(shù)后生命體征平穩(wěn)2017年1月3日拔除尿管2017年1月9日拔除頸部引流管，患者出院2，,6:00,術(shù)前

10、護(hù)理診斷,4、知識(shí)缺乏：對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠,1、失血：與頸部腫塊皮膚破潰出血有關(guān),3、焦慮：與病情反復(fù)、多次手術(shù)及頸部腫塊出血有關(guān),2、舒適度降低：與頸部腫塊大有關(guān),,5、潛在并發(fā)癥：貧血、呼吸困難、感染等,,,術(shù)前護(hù)理措施,2.1指導(dǎo)患者勿劇烈活動(dòng)頸部，以免引起疼痛，穿領(lǐng)口寬松柔軟的衣物，避免摩擦頸部腫塊進(jìn)清淡飲食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與人交談等轉(zhuǎn)移注意力

11、 患者舒適度有所提高,3.1向患者介紹甲乳外科權(quán)威治療團(tuán)隊(duì)，講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者向管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士?jī)A訴，同時(shí)動(dòng)員患者家屬安慰患者，幫助患者緩解焦慮情緒 患者焦慮情緒減輕,,1.1嚴(yán)密觀察患者出血情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，患者出血較多時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行換藥處理，同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物配合治療和手術(shù)治療。患者出血癥狀得到控制,,術(shù)前護(hù)理措施,,5.1指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣物，保持衣

12、物及床單位清潔干燥，保持傷口及傷口敷料清潔干燥，依據(jù)患者病情，及時(shí)為患者更換傷口敷料，嚴(yán)密觀察患者癥狀體征，如患者出現(xiàn)相關(guān)潛在并發(fā)癥癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理患者未出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥,4.1耐心地為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,,,2004,,,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛 與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān),2、清理呼吸道無(wú)效 與咽

13、喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān),3、焦慮/恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與術(shù)后頸部疼痛影響進(jìn)食有關(guān),,6、潛在并發(fā)癥 呼吸困難、窒息、感染、出血等,5、 知識(shí)缺乏 對(duì)疾病術(shù)后的知識(shí)不了解,術(shù)后護(hù)理措施,,,1.1指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。指導(dǎo)患者術(shù)后頸部活動(dòng)，深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，避免頸彎曲或過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物

14、，以減輕因吞咽引起的疼痛。必要時(shí)使用止疼藥物?；颊咛弁从兴鶞p輕2.1注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥?；颊吣苡行宄粑婪置谖?，保持呼吸道通暢,3.1加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動(dòng)

15、。精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。患者恐懼感減輕，積極配合后治療、護(hù)理,Title in here,Text in here,Text in here,4.1給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。　　患者營(yíng)養(yǎng)情況穩(wěn)定，體重得以維持5.1為病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。 患者了解相關(guān)知識(shí),Title in here,Te

16、xt in here,Text in here,6.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無(wú)吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開(kāi)包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對(duì)于痰液過(guò)多不易排出者，給予霧化吸入。 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,,健康指導(dǎo),,,,,功能鍛煉 臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。指導(dǎo)患者頸兩側(cè)傾斜、前曲、后仰功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個(gè)月。