神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理課件

1、神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理,,,概述神經(jīng)外科手術(shù)的分類術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥,,一、概述：,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。,二、神經(jīng)外科手術(shù)的分類：,急診手術(shù)：顱腦損傷、腦出血 限期手

2、術(shù)：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)擇期手術(shù)：顱骨修補(bǔ)術(shù)、頭皮肉芽腫、骨腫瘤手術(shù)、大部分 顱內(nèi)腫瘤、腦積水等等,

3、三、術(shù)前護(hù)理措施：,（一）急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備： 1. 評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)以及有無 其他伴隨疾病，建立危重病人護(hù)理記錄單。 2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水藥、激素、止血藥物等。 3.立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗(yàn)抽血、皮試、必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。 4.準(zhǔn)備術(shù)中用藥、CT、MRI片。 5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。 6.如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡(jiǎn)易呼

4、吸機(jī)輔助呼吸并同時(shí)送往手術(shù)室。,（二）擇期、限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：,1.心理護(hù)理：解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。2.飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。 不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.術(shù)前檢查：完善相關(guān)術(shù)前檢查。4.排便訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。5.呼吸道準(zhǔn)備：6.胃腸道準(zhǔn)備：病人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4-6小時(shí)開始禁水。7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)

5、備：皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 a. 頭部手術(shù)：術(shù)前一日剃光全部頭發(fā)，用肥皂洗頭，并戴清潔帽子。 b.脊髓手術(shù)：術(shù)前一日用肥皂清洗整個(gè)背部，并剃毛。 c.經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)：術(shù)前一日剃胡須，剪除鼻毛，加強(qiáng)口腔和 鼻腔的護(hù)理。8.配血：術(shù)前一日交叉配血以備術(shù)中用血，做抗生素皮試以備術(shù)中、術(shù)

6、后用藥。9.術(shù)晨：帶術(shù)中用藥，測(cè)生命體征，帶病歷、CT、MRI片，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患 者、藥物核對(duì)后入手術(shù)室?；杳曰颊呋蛐袣夤芮虚_者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。 術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。,四、術(shù)后護(hù)理措施,（一）體位： 1.全麻未清醒 平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15-30°。 2.較大腫瘤術(shù)后 瘤腔保持30 °

7、;的高位。 3.經(jīng)鼻蝶入路的術(shù)后 半坐臥位。 4.脊柱手術(shù) 頭頸和脊柱的軸線保持一致。 5.嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后 切口應(yīng)保持高位。 6.慢性硬膜下血腫術(shù)后 頭低腳高位，床頭放低15-30cm。 7.后組顱神經(jīng)（IX X XI）受損、吞咽功能障礙者 側(cè)臥位。 8.開顱術(shù)后 健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí)應(yīng)扶住頭部，避免

8、 扭轉(zhuǎn)腦干影響呼吸。,（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)：,1.按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理：吸氧（2-3L/min）、心電監(jiān)護(hù)、加床檔保護(hù)，必要時(shí)約束四肢。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等。 2.傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。 3.觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。 4.保持呼吸道通暢； 5.各管道觀察及護(hù)理：輸

9、液管保持通暢，留置針妥善固定；尿管按照常規(guī)護(hù)理。 6.止痛與鎮(zhèn)靜：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。 7.癲癇觀察：注意有無癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲癇藥物。 8.營(yíng)養(yǎng)：清醒患者術(shù)后1日給予流質(zhì)飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼。 9.高顱內(nèi)壓的觀察; 10.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、保持皮膚清潔。,（三）、神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)：,1.保持通暢：定時(shí)檢查，保持通暢;每日傾倒引

10、流液。 2.妥善固定：膠布正確粘貼，引流管的長(zhǎng)度適宜，使患者 的頭部有自由活動(dòng)空 間。 3.預(yù)防感染：搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先夾閉引流管；每日定時(shí)按無 菌操作原則更換引流裝置。 4.觀察并記錄：正常情況下，手術(shù)當(dāng)天為暗紅色以后逐漸 變淺；若24h后仍有新鮮血液流出應(yīng)通知醫(yī)生。感染后的 腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。

11、 5.拔管：拔管后注意觀察意識(shí)、生命體征的變化以及置管 處有無腦脊液漏。,（四）神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn)：,五、神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥：,1.術(shù)后出血：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于24-48h內(nèi)。出血的部位不同其臨床表現(xiàn)也不同。2.術(shù)后感染： a.切口感染：3-5天，表現(xiàn)切口疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。 b.顱內(nèi)感染：3-4天，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊液

12、混濁。 c.肺部感染：1周，肺部感染如不能及時(shí)控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。3.中樞性高熱：12-48h內(nèi)，表現(xiàn)丘腦下部、腦干。體溫高達(dá)40°C。4.尿崩癥：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)。表現(xiàn)口渴、多飲、多尿（一般>4000ml/天，甚至可達(dá)10000ml，比重<1.005）。5.消化道出血：鞍區(qū)和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至穿孔。6.