河北省護(hù)士注冊(cè)體檢表2_第1頁(yè)
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1、附件2河北省護(hù)士注冊(cè)體檢表姓名性別民族出生日期出生地婚否身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位照片家族史既往病史（請(qǐng)如實(shí)提供既往病史，隱瞞病史責(zé)任自負(fù)，在每一項(xiàng)后面打√）精神病有□無(wú)□心血管病有□無(wú)□癔病有□無(wú)□腦血管病有□無(wú)□癲癇病有□無(wú)□慢性腎炎有□無(wú)□嚴(yán)重神經(jīng)官能癥有□無(wú)□糖尿病有□無(wú)□吸食、注射毒品史有□無(wú)□慢性呼吸系統(tǒng)疾病有□無(wú)□傳染性疾病有□無(wú)□影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有□無(wú)□其他疾病有□無(wú)□（上述各項(xiàng)如有，請(qǐng)具體注明）血壓心臟及血管肺

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