(血透室)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)血透室血透室一、質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)一、質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)1.專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理。2.有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。4.血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。5.透析液的配制符合要求，透

2、析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。（二）相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）血透室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（三）血透室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量考核內(nèi)容及量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法分方法質(zhì)量管理相關(guān)目量管理相關(guān)目標(biāo)1.布局是否合理；布局不合理每處扣2分；2.設(shè)施設(shè)備是否適用設(shè)施設(shè)備不適用，每件扣5分；3.是否建立質(zhì)量管理制度未建立制度扣5分；4.制度是否落實(shí)。制度未落實(shí)扣10分；出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)

3、院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)

4、行審核；11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作?？剖宜l(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔(dān)50%。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長(zhǎng)基金的15%相關(guān)指相關(guān)指標(biāo)：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員及病人分別進(jìn)行調(diào)查，滿意度每下降1%扣5分二、核心制度及其他重要制度二、核心制度及其他重要制度質(zhì)量考核內(nèi)容及量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法分方法核心制度核心