2016年醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施

1、第1頁(yè)共55頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施一、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第2頁(yè)二、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第4頁(yè)三、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第8頁(yè)四、急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第12頁(yè)五、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第17頁(yè)六、感染管理科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第20頁(yè)七、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量安全管理

2、與持續(xù)改進(jìn)方案第23頁(yè)八、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第28頁(yè)九、藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第31頁(yè)十、輸血質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第37頁(yè)十一、醫(yī)院感染質(zhì)量安全管理與持續(xù)改方案第41頁(yè)十二、質(zhì)控辦（病案）持續(xù)改進(jìn)方案第46頁(yè)十三、新生兒病室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第48頁(yè)十四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案第50頁(yè)第3頁(yè)共55頁(yè)歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。4、檢查標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥

3、物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及濟(jì)南市中心醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。5、檢查標(biāo)準(zhǔn)5：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專(zhuān)業(yè)制定本專(zhuān)業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操

4、作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級(jí)、院級(jí)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。6、檢查標(biāo)準(zhǔn)6：按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各臨床科室所開(kāi)展有創(chuàng)診療操作，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，建立定期自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。7、檢查標(biāo)準(zhǔn)7：