導管相關血流感染預防與控制1課件

1、導管相關性血流感染預防與控制,,Page ? 2,主要內容,Page ? 3,什么是導管相關血流感染？,（CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。,Page ? 4,實驗微生物學檢查,1、外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；2、或者從導管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。,Page ? 5,導

2、管相關性血流感染-CRBSI,后果嚴重但可以預防的感染衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準中，血管相關性感染的診斷標準如下臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2）沿導管的皮下走行部位，發(fā)熱>38℃出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3）經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的

3、病原微生物。,Page ? 6,導管相關性血流感染-CRBSI,后果嚴重但可以預防的感染計算方法：每1000個中心靜脈導管日的導管相關性感染數CRBSI= ------------------------------------- × 1000,中心靜脈導管留置日,感染例數,Page ? 7,醫(yī)院獲得性感染的危險因素,疾病的嚴重程度小于1歲或大于60歲免疫力差潛在的疾病過程皮膚完整性受損延長的住院治療時間

4、已存在的感染營養(yǎng)不良重癥監(jiān)護病房導管的類型導管操作的頻率,Page ? 10,,,,,,如何降低CRBSI？,,預防CRBSI要重視醫(yī)護人員的相關知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進而降低CRBSI的發(fā)生率。,,,Page ? 11,導管相關性血流感染要點,（一）管理要求1、醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2、醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確

5、置管、維護和導管相關血流感染預防與控制的培訓和教育，并熟練掌握相關操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)隊伍，提高對置管患者的專業(yè)護理質量。4、醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,Page ? 12,預防導管相關性血流感染（置管時）,手衛(wèi)生穿刺導管時提供最大無菌屏障使用的醫(yī)療器械和敷料

6、必須達到滅菌水平選擇最理想的置管位置，首選鎖骨下靜脈，盡量避開頸靜脈和股靜脈。注意消毒方式和范圍。其他建議,Page ? 13,預防導管相關性血流感染,Page ? 14,預防導管相關性血流感染（置管后）,敷料選擇 無菌透明透氣性好敷料更換 紗布2天一次，無菌透明敷料每周1-2次。導管固定于導管連接口的清潔患者沐浴時的處理患者輸液、輸血時脂肪乳劑后24小時或者停止輸液后，更換管路，并用肝素沖洗嚴格輸注液體的無菌

7、懷疑患者發(fā)生導管相關感染時處理 每天對保留導管的必要性進行評估,Page ? 15,所有的感染源都應防護,輸注藥物,接頭,敷貼,皮膚,導管,血源性,重癥患者：2-4個導管,Page ? 16,,脈沖與直沖比較,,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,,,,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,Page ? 17,循證醫(yī)學不推薦的預防措施,常規(guī)對拔出的導管尖端進行細