糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)管理ppt精品醫(yī)學(xué)課件

1、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理,目 錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預(yù)防措施和急救方法運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病(Autoimmune Disease)。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖

2、尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細(xì)胞被破壞就會(huì)引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10%。 二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并

3、呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨

4、床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。 四、繼發(fā)性糖尿?。河捎谝认傺?、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激

5、消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中降低了空腹血糖的指標(biāo)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是美國糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖 7.8mmol/L時(shí)，餐后2小時(shí)血糖多在12.8～13.9mmol/L之間,與原來餐后2小時(shí)的血糖標(biāo)準(zhǔn)（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的 血糖標(biāo)準(zhǔn)使空腹和餐后2小時(shí)得到了統(tǒng)一。同時(shí)也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IF

6、G和糖耐量損傷(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，為糖尿病患者?？崭寡?FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，為正常。,低血糖的預(yù)防措施和急救方法,低血糖預(yù)發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時(shí)有頭暈

7、、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。,低血糖的預(yù)防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴(yán)重者可昏迷。早期及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡?！　』颊呦?/p>

8、有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴(yán)重時(shí)，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時(shí)出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施：,1、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應(yīng)注意誤吸　2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖40-60m

9、l是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預(yù)防措施,對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：  1. 合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預(yù)防措施,2. 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極

10、采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。  3 .運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。  4. 自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果

11、血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。  5.每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運(yùn)動(dòng)較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖

12、最高的時(shí)刻，故安排在早餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從吃第一口飯時(shí)算起）。而對(duì)于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時(shí)段運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的益處最大，每周不能少于3~4次，每次需堅(jiān)持30~60分鐘。,適宜的運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運(yùn)動(dòng)的欲望，食欲和睡眠良好。運(yùn)動(dòng)量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量。

13、　　運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。比較科學(xué)的判斷方法是，最大安全運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡，以此來確定運(yùn)動(dòng)量的大小。比如一個(gè)人的年齡是65歲，那么他在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)該是170-65=105次/分。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10~20分鐘，心率仍不能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運(yùn)動(dòng)量過大。運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運(yùn)動(dòng)停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明運(yùn)動(dòng)量過小。,有下面不宜參加運(yùn)動(dòng)治療?！　?/p>

14、1、1型糖尿病及胰島素嚴(yán)重缺乏的患者。這類人在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒?！　?、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染?！　?、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運(yùn)動(dòng)后由于血壓升高、血流加速，會(huì)出現(xiàn)或加重眼底出血?！　?、糖尿病腎病病人運(yùn)動(dòng)可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情?！　?、患有心、肺功能不全和高血壓，

15、以及缺血性心臟病的病人，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升導(dǎo)致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素：普通胰島素、中性胰島素、人胰島素(諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R)都是短效的。 　　 （2）中效胰島素：又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為1：1。 　　 

16、（3）長效胰島素：又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為2：1。 　　 （4）超短效人胰島素：目前有諾和銳(英文名為Aspart，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))、優(yōu)泌樂(英文名Lispro，由美國禮來公司生產(chǎn))，國產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物：目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進(jìn)口的商品名叫“來得時(shí)”，國產(chǎn)的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島

17、素名叫Detemir(地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))，目前我國還沒有這種制劑。 　　 （6）預(yù)混型胰島素：將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預(yù)先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預(yù)混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預(yù)混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預(yù)混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬

18、邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點(diǎn),要點(diǎn)1-選擇正確的注射部位要點(diǎn)2-正確的注射方法要點(diǎn)3-每次要更換新的針頭注意事項(xiàng)：胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素?fù)u勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點(diǎn)1-選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注 射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布

19、手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉

20、層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位 是手臂(5mm針頭可解決這一問題) 手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚 建議使用超細(xì)超短型筆用針頭 (5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié) 助注射,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉

21、層的風(fēng)險(xiǎn),,,胰島素注射部位的選擇,,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部,對(duì)中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位 臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換：不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 （同一部位不同注射點(diǎn)）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換

22、,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,要點(diǎn)2-正確的注射方法,正確的胰島素

23、注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(到真皮層),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),,,胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否

24、則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD 31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,確保注射入皮下,5mm,8mm,12.7mm,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的

25、發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長；注射劑量不準(zhǔn)確。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點(diǎn)3-每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)

26、侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果 針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既

27、污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),患者健康的危害,溫度高時(shí),溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時(shí),皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對(duì)密集重復(fù)使用胰島素注射器和針

28、頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%多種病原體