老年人健康與生活質(zhì)量評(píng)估

1、復(fù)習(xí)：WHO老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),,我國(guó)老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),,人口老齡化,,簡(jiǎn)稱人口老化，是指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中，老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤粩嗌仙倪^程 出生率影響因素 死亡率,,反映人口老齡化程度老年人口系數(shù)老少比反映老年人口負(fù)擔(dān)老年人負(fù)擔(dān)系數(shù)（老年人口指數(shù)）反映老年保健水平長(zhǎng)壽水平（高齡老人比）平均期望壽命健康期望壽命,人口老齡化常用

2、指標(biāo),WHO對(duì)老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn),發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲老人占總?cè)丝跀?shù)≥7%發(fā)展中國(guó)家：60歲老人占總?cè)丝跀?shù)≥10%,中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì),,,,,,,,,,老年人口基數(shù)大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著女性老年人口數(shù)量多于男性人口老齡化與家庭小型化、空巢化相伴隨老齡化超前于現(xiàn)代化,健康老齡化,老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段是全球解決老齡化問

3、題的奮斗目標(biāo),強(qiáng)化自我照顧能力延緩衰退及惡化提高生命質(zhì)量做好善終服務(wù),老年護(hù)理的目標(biāo),老年護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),職業(yè)素質(zhì)愛心、同情心、耐心、責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神恪守慎獨(dú)精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)良好的溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作精神業(yè)務(wù)素質(zhì)具有博、專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識(shí)精益求精的技術(shù)能力素質(zhì) ：準(zhǔn)確、明銳的觀察力正確的判斷力良好的溝通能力,老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估,常州三院 毛永華,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握老年人健康評(píng)估原則及注意事項(xiàng)、輔助

4、檢查特點(diǎn)熟悉老年人軀體、心理、社會(huì)健康及生活質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容、方法和常用工具了解老年人認(rèn)知、情緒與情感、人格變化的特點(diǎn),老年人健康評(píng)估的原則,熟悉老年人身心老化的特點(diǎn)身心變化不同步個(gè)體差異大明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異正常的老年期變化疾病導(dǎo)致的異常改變某些藥物的影響重視老年人疾病的非典型表現(xiàn),老年人健康評(píng)估的方法,,老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng),環(huán)境適宜溫度22-24℃、安靜、保護(hù)隱私方法得當(dāng)體位適當(dāng)體檢口腔時(shí)取下

5、義齒運(yùn)用溝通技巧減慢語速、語音清晰適時(shí)停頓、必要重復(fù),時(shí)間充足根據(jù)情況合理安排,老年人身體健康評(píng)估,,健康史,是關(guān)于老年人目前與既往的健康狀況，老年人對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)及日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力等方面的資料基本情況健康狀況既往：疾病史、手術(shù)史、食物藥物過敏史等目前：有無急慢性疾病,體格檢查,按照視、觸、叩、聽、嗅順序，有目的、有重點(diǎn)進(jìn)行一般狀況身高、體重生命體征基礎(chǔ)體溫和最高體溫低于年輕人常有高血壓、體位性低血

6、壓意識(shí)狀態(tài)、智力,老年人皮膚黏膜特點(diǎn),皮膚彈性下降、色素沉著皮膚觸覺閾值提高，敏感性下降皮膚干燥、彈性下降長(zhǎng)期臥床、坐輪椅,老年斑被刺傷、撞傷后無感覺影響機(jī)體失水判斷有壓瘡風(fēng)險(xiǎn),老年人眼部變化,角膜老年環(huán),,老花眼,老年性白內(nèi)障、青光眼、眼底出血等,老年人其他五官變化,,老年性耳聾、耳鳴,鼻黏膜干燥、嗅覺遲鈍,味蕾減少、食欲下降,牙齒脫落,頸部強(qiáng)直,,,功能狀態(tài)評(píng)估,即評(píng)估老年人處理日常生活的能力有助于了解生活起居判

7、斷功能缺失制訂護(hù)理措施的依據(jù),一般原則,客觀評(píng)價(jià)避免主觀判斷的偏差避免霍桑效應(yīng)當(dāng)人們?cè)谝庾R(shí)到自己正在被關(guān)注或者觀察的時(shí)候，會(huì)刻意去改變一些行為或者是言語表達(dá)的效應(yīng),評(píng)估工具,日常生活能力量表（ADL）通過14項(xiàng)日常生活狀態(tài)來評(píng)定計(jì)分法，簡(jiǎn)明易懂，非專業(yè)人員也容易掌握四種程度表示日常活動(dòng)完成情況①表示自己完全可以②有些困難③需要幫助④自己完全不能－總分56分，低于16分完全正常,評(píng)估工具,日常生活功能指數(shù)評(píng)標(biāo)表圍

8、繞洗澡、更衣、如廁、移動(dòng)、控制二便、進(jìn)食6項(xiàng)評(píng)分總分值0-12分，分值越高，說明被測(cè)者日常生活能力越高可用于測(cè)定慢性病嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展,評(píng)估工具,Pfeffer功能活動(dòng)問卷（FAQ）篩選、評(píng)價(jià)早期或輕微癡呆病人高級(jí)日常生活活動(dòng)能力（AADL）反映老年人社交、娛樂、職業(yè)活動(dòng)等功能高級(jí)活動(dòng)能力下降，預(yù)示有更嚴(yán)重的功能下降,輔助檢查,血常規(guī)紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，低于成年期10%，但仍在正常范圍尿常規(guī)尿糖陽性尿道

9、感染,血生化高血脂高血糖肝功能清蛋白下降各種酶降低,老年人心理健康評(píng)估,,認(rèn)知過程,是人們獲得知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程，或信息加工的過程，是人的最基本的心理過程,,,,,,包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等,感覺,是腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映,視覺反映顏色,味覺反映酸甜味,觸覺反映粗糙凸起,嗅覺反映清香氣味,,,,,,,老年人的感覺器官隨著年齡的增加，敏感性下降，導(dǎo)致感覺反映異常,知覺,是客觀事物

10、直接作用于感官而在頭腦中產(chǎn)生的對(duì)事物整體性的認(rèn)識(shí)知覺是各種感覺的結(jié)合，它來自于感覺，但已不同于感覺感覺不依賴于個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，知覺卻受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的影響,老年人知覺變化,老年人的知覺會(huì)隨著感覺相應(yīng)地衰退，但由于已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)可以彌補(bǔ)一些，所以知覺的衰退比感覺要晚、要輕一些老年人常發(fā)生定向力障礙，影響其對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨別，容易出現(xiàn)走失情況,記憶,是人腦對(duì)經(jīng)驗(yàn)過事物的識(shí)記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)，時(shí)進(jìn)行思維、想象等高級(jí)心理活動(dòng)的基

11、礎(chǔ)人類記憶與大腦海馬結(jié)構(gòu)、大腦內(nèi)部的化學(xué)成分變化有關(guān),記憶的分類,初級(jí)記憶,對(duì)剛聽過或看過、當(dāng)時(shí)還在腦子里留有印象的事物的一類記憶老年人：保持較好,次級(jí)記憶,對(duì)已聽過或看過一段時(shí)間的事物，經(jīng)過編碼存在記憶倉(cāng)庫(kù)，以后需要時(shí)加以提取的記憶老年人:減退較明顯,記憶的分類,再認(rèn),指當(dāng)以前感知過的事物或場(chǎng)景重新出現(xiàn)時(shí)，能夠辨認(rèn)出曾經(jīng)感知過,回憶,指以前感知過的事物或場(chǎng)景不在眼前，而要求將此重新呈現(xiàn)出來,老年人再認(rèn)能力的保持遠(yuǎn)比回憶能力好！,

12、記憶的分類,機(jī)械記憶,指依照識(shí)記材料的外部聯(lián)系，采用重復(fù)方法的識(shí)記老年人：機(jī)械記憶較差,邏輯記憶,指對(duì)概念、公式、判斷和推理等抽象內(nèi)容的記憶老年人：邏輯記憶較好,記憶的分類,有意記憶,指事先有明確識(shí)記目的并經(jīng)過努力、運(yùn)用一定的方法進(jìn)行的識(shí)記處于主導(dǎo)地位,無意記憶,對(duì)需記憶的事沒有明確的識(shí)記目的老年人：無意記憶應(yīng)用很少，無意記憶能力下降,記憶的分類,遠(yuǎn)事記憶,指對(duì)數(shù)年前或數(shù)十年前發(fā)生事物的記憶老年人：遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)往事回憶準(zhǔn)確

13、,近事記憶,指對(duì)最近幾年或幾個(gè)月發(fā)生事物的記憶老年人：近事記憶衰退，對(duì)近期發(fā)生的事件常常遺忘，表現(xiàn)為丟三落四,智力,指人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等,智力的分類,液態(tài)智力,指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力如知覺整合能力、近事記憶力及注意力等主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)隨年齡增長(zhǎng)而減退較早，老年人下降更明顯,晶態(tài)智力,與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)如詞匯、理解

14、力和常識(shí)等健康成年人晶態(tài)智力不隨增齡而逐漸減退，隨著后天的學(xué)習(xí)，有的甚至還有所提高,思維,是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程老年人：思維衰退較晚，但由于感知和記憶的衰退，其在概念、邏輯推理和問題解決方面減退,認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）：主要篩選有認(rèn)知缺損的老人簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）滿分10分錯(cuò)0-2項(xiàng)者，表示認(rèn)知功能完

15、整錯(cuò)3-4項(xiàng)者，為輕度功能損害錯(cuò)5-7項(xiàng)者，為中度功能損害錯(cuò)8-10項(xiàng)者，為嚴(yán)重認(rèn)知功能損害,老年人心理健康評(píng)估,,老年人的情感表現(xiàn)特點(diǎn),老年人在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面更不傾向于控制自己的情感在害羞恐懼情緒的控制方面沒有明顯的年齡差異相比于中青年，老年人在描述喜悅時(shí)用詞較少老年人的憂郁感更多地起源于對(duì)健康的關(guān)注就氣憤情緒而言，老年人主要取決于個(gè)人得失老年女性的疑病傾向比老年男性明顯,情緒評(píng)估方法,情緒與健康的關(guān)系

16、十分密切包括焦慮的評(píng)估和抑郁的評(píng)估,焦慮,個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等常用評(píng)估量表漢密爾頓焦慮量表（HAMA）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）,漢密爾頓焦慮量表,包括14個(gè)條目，分為精神性和軀體性兩類由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談和觀察的方法，待檢查結(jié)束后，2名評(píng)定員再獨(dú)立評(píng)分軀體性焦慮：7-13項(xiàng)得分較高精神性焦慮：1-6和14項(xiàng)得分較高總分≥29分，嚴(yán)重焦慮≥21分，

17、肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮≥7分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮,狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）,自評(píng)量表，直觀反映老年焦慮病人的主觀感受，分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮狀態(tài)焦慮：一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)特質(zhì)焦慮：相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì),抑郁,個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)特征是情緒低落、甚至失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退評(píng)估工具：漢密頓抑郁量表（H

18、AMD）老年抑郁量表（GDS）自評(píng)抑郁量表（SDS）,老年人心理健康評(píng)估,,人格,人類獨(dú)有的、由先天獲得的遺傳素質(zhì)與后天環(huán)境相互作用而形成的，能代表人類靈魂本質(zhì)及個(gè)體特點(diǎn)的性格、氣質(zhì)、品德、品質(zhì)、信仰、良心以及由此形成的尊嚴(yán)、魅力等人格的特征：獨(dú)特性、穩(wěn)定性、統(tǒng)合性、功能性,老年人人格特點(diǎn),自我為中心性格內(nèi)向適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與嫉妒心理辦事謹(jǐn)小慎微,人格評(píng)估方法,目的：測(cè)定老年人目前的精神狀態(tài)和有無精神障礙方法

19、：投射法、問卷法投射法：洛夏克墨跡測(cè)驗(yàn)（應(yīng)用廣泛）問卷法：明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查（MMPI） 艾森克人格問卷（EPQ）,老年人社會(huì)健康評(píng)估,健康：包括軀體、心理、社會(huì)三方面社會(huì)學(xué)健康觀：健康是一個(gè)人具有正常的社會(huì)角色，具有執(zhí)行其社會(huì)角色和義務(wù)的最佳活動(dòng)狀態(tài)社會(huì)健康評(píng)估：角色、家庭、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等評(píng)估,角色功能評(píng)估,社會(huì)角色：在一定文化背景下，處于某一特定社會(huì)位置的社會(huì)成員遵循一定社會(huì)規(guī)范所

20、表達(dá)的社會(huì)行為角色功能：個(gè)體從事正常角色功能的能力，包括正式工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等,角色功能的評(píng)估,老年人承擔(dān)的角色,一般角色家庭角色社會(huì)角色,評(píng)估方式,承擔(dān)角色情況角色認(rèn)知角色的適應(yīng),社會(huì)環(huán)境評(píng)估,生活方式：睡眠、活動(dòng)、飲食、娛樂等經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用支付社區(qū)環(huán)境：社區(qū)配套建設(shè)？社區(qū)支持：家庭關(guān)系？鄰里關(guān)系？,文化與家庭評(píng)估,文化評(píng)估價(jià)值觀信念宗教信仰風(fēng)俗習(xí)慣,家庭評(píng)估家庭成員家庭結(jié)構(gòu)家庭功能