2017最新軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

1、2017/7/141《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》重點(diǎn)問(wèn)題解讀 重點(diǎn)問(wèn)題解讀? 吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理部主任? 吉林省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心主任? 吉林省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)主任委員? 吉林省傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 507 WS 507-2016 2016楊云海 楊云海CONTENTS軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相關(guān)感染及原因分析 01我國(guó)軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn) 0

2、2內(nèi)鏡清洗消毒必需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 03軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相關(guān)感染及原因分析 01我國(guó)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀 我國(guó)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀? 內(nèi)鏡 內(nèi)鏡應(yīng)用 應(yīng)用越來(lái)越 越來(lái)越廣泛 廣泛，開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有 ，開展內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6000 6000家? 患者多，內(nèi)鏡少 患者多，內(nèi)鏡少—— ——差距大 差距大? 診療過(guò)程不長(zhǎng)，內(nèi)鏡洗消時(shí)間更短 診療過(guò)程不長(zhǎng)，內(nèi)鏡洗消時(shí)間更短—連臺(tái)手術(shù)之間，內(nèi)鏡 連臺(tái)手術(shù)之間，內(nèi)鏡消毒時(shí)間難保證 消毒時(shí)間難保證? 醫(yī)生更多地

3、關(guān)注內(nèi)鏡所看到的 醫(yī)生更多地關(guān)注內(nèi)鏡所看到的—內(nèi)鏡洗消問(wèn)題常被忽略 內(nèi)鏡洗消問(wèn)題常被忽略? 操作中接觸患者體液、血液、組織等 操作中接觸患者體液、血液、組織等—對(duì)內(nèi)鏡檢查所引發(fā) 對(duì)內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視，忽視了潛在的殺手 的醫(yī)源性感染不夠重視，忽視了潛在的殺手? 對(duì)清潔劑、消毒劑對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的 對(duì)清潔劑、消毒劑對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的危害沒有充分認(rèn)識(shí) 危害沒有充分認(rèn)識(shí)? 國(guó)內(nèi) 國(guó)內(nèi)缺乏 缺乏有關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為 有

4、關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究 全面的研究報(bào)道 報(bào)道? 近年來(lái)有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病 近年來(lái)有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV (HBV和HCV) HCV)、人類免疫缺陷病 、人類免疫缺陷病毒(HIV) (HIV)等可能 等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播 經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成 ，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體 為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注 關(guān)注的問(wèn)題。 的問(wèn)題。? 1993 1993年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)： 年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生

5、率是 內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180 1/180萬(wàn)。? 但是這一數(shù)字也許只是冰山一角， 但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消 這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。 毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。? 理論上各種病原微生物 理論上各種病原微生物均有可能 均有可能通過(guò)內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播 通過(guò)內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相關(guān)感染 軟式內(nèi)鏡導(dǎo)致的相

6、關(guān)感染?美國(guó)芝加哥郊區(qū)某醫(yī)院， 美國(guó)芝加哥郊區(qū)某醫(yī)院，2013 2013年發(fā)生一起 年發(fā)生一起ERCP ERCP相關(guān) 相關(guān)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE CRE）暴發(fā)，被稱為美國(guó)歷史上最大一次 暴發(fā)，被稱為美國(guó)歷史上最大一次CRE CRE暴發(fā) 暴發(fā)10 10例感染、 例感染、28 28例定植 例定植?該事件引起媒體廣泛關(guān)注，美國(guó) 該事件引起媒體廣泛關(guān)注，美國(guó)CDC CDC介入進(jìn) 介入進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查報(bào)告發(fā)布在 行了調(diào)查，調(diào)查報(bào)告發(fā)布在

7、2014 2014年MMWR MMWRMuscarella LF. World J Gastrointest Endosc 2014 October 16; 6(10): 457-474十二指腸鏡 十二指腸鏡2017/7/143我國(guó)軟式內(nèi)鏡洗消中存在的主要問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn) 02存在的主要問(wèn)題2內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。 內(nèi)鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。如戊二醛消毒為例：一般間隔浸泡需10min以上，清洗不得少于10min，一

8、條胃鏡一個(gè)上午（240分鐘）不能超過(guò)10人。但規(guī)模較大的醫(yī)院，檢查人數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)此限，造成消毒不嚴(yán)格。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。 根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。姜亦虹等，中國(guó)內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進(jìn)程及未來(lái)展望報(bào)告， 2016存在的主要問(wèn)題3消毒觀念不強(qiáng)。 消毒觀念不強(qiáng)。操作人員在操作中不更換手套,附件消毒不嚴(yán)普遍存在；工作人員缺乏內(nèi)鏡消毒知識(shí)和系統(tǒng)的訓(xùn)練。建立內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士資格培訓(xùn)

9、、認(rèn)證制度，是發(fā)展必然趨勢(shì)。 建立內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士資格培訓(xùn)、認(rèn)證制度，是發(fā)展必然趨勢(shì)。姜亦虹等，中國(guó)內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進(jìn)程及未來(lái)展望報(bào)告， 2016存在的主要問(wèn)題4不重視內(nèi)鏡清洗過(guò)程。 不重視內(nèi)鏡清洗過(guò)程。在進(jìn)入消毒程序前應(yīng)把殘留于內(nèi)鏡表面和管道的血液、黏液洗凈。否則，蛋白凝固會(huì)堵塞孔道，影響消毒劑消毒質(zhì)量。漂洗后應(yīng)干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有8-10ml水，積累下來(lái)，會(huì)嚴(yán)重稀釋消毒劑。清洗液不一用一更換。存在的主要問(wèn)題5消毒劑

10、和消毒方法選擇不當(dāng)、作用時(shí)間不夠和消毒 消毒劑和消毒方法選擇不當(dāng)、作用時(shí)間不夠和消毒 后沖洗用水不正確。 后沖洗用水不正確。消毒劑有效濃度未做到每日監(jiān)測(cè)，使用期過(guò)長(zhǎng)。姜亦虹等，中國(guó)內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理的發(fā)展進(jìn)程及未來(lái)展望報(bào)告， 2016存在的主要問(wèn)題6使用自動(dòng)清洗消毒 使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)前不 機(jī)前不手工清洗。 手工清洗。我國(guó)規(guī)范規(guī)定：在放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒前，要進(jìn)行人工徹底清洗，包括預(yù)處理、測(cè)漏、清洗和漂洗。國(guó)內(nèi)在病例之間只行簡(jiǎn)