實驗室風險評估文件

1、成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院實驗室生物安全風 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院實驗室生物安全風險評估報告 險評估報告一、檢驗職業(yè)感染的現狀 一、檢驗職業(yè)感染的現狀經血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是 HBV 感染的高發(fā)區(qū),約有 1.3 億人攜帶 HBV,HBV 表面抗原(HBsAg)的攜帶率為 8%-20%;自 90 年代以來 HCV感染也呈上升趨勢,其感染率為 3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙

2、型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經調查顯示,針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子,經常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經常接觸者的 23 倍。多種傳染病是通過血液傳染的,而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數來自實驗室工作人員在實驗操作和標本采集過程中,意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此,檢驗人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。1

3、. 1.傳播途徑 傳播途徑檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損:帶有 HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液,長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚,將會造成機體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷,使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng),造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性 HBV 和 HIV 感染最重要的原因。帶有 HIV 的針頭意外穿刺皮膚后,HIV 感染的可能性在 0--0.9%之間,平均為

4、 0.4%。而對于HBV,這個可能性在 6%-30%之間,平均為 18%。有學者進行了相應的統(tǒng)計推算,每 1000 個艾滋病病人,每年會產生 1 例由于針頭意外造成的職業(yè)性 HIV 感染;而每 1000 個乙肝患者,每年會產生 45 例類似職業(yè)性 HBV 感染。由于 HBV 在人群中的感染率比 HIV 高得多,在一定人群中,每年產生的因針頭意外造成的職業(yè)性 HBV 感染比 HIV 多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液

5、飛濺,帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結膜等接觸,可以造成感染。還有被 HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸,也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗單時,直接與病人面對面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時兩個界面的分離等。即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,2%碘伏消毒后紗布包扎,可套

6、橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準確記錄上報,確認損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。（4）重視手部清潔：院內感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當針頭造成意外損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進入傷口的血量,從而降低感染。正確的洗手方法可使手

7、表面的暫居菌減少 1000 倍,用普通肥皂和清水擦揉 15s 以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗 15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降 77%,洗 2 分鐘可降低 85%;對銅綠假單胞菌效果更好,搓洗 12s 便可去除 92%,洗 2 分鐘可去除 97.8%。（5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現場急救處理非常重要,若黏膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗干凈;皮膚意外接觸到血液等污染物,應立即以肥皂和清水沖洗;若被血液污