實驗室風險評估與風險控制程序

1、實驗室風險評估與風險控制程序一、檢驗職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國是HBVHBV感染的高發(fā)區(qū)感染的高發(fā)區(qū)約有約有1.31.3億人攜帶億人攜帶HBVHBVHBVHBV表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)的攜帶率為的攜帶率為8%8%20%20%自9090年代以來年代以來HCVHCV感染也呈上升趨勢感染也呈上升趨勢其感染率為其感染

2、率為3%3%。目前艾滋病感染在。目前艾滋病感染在我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、我國的流行已進入增長期。在無償獻血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要銳器致針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子傷因子經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的2323倍。

3、多種傳染倍。多種傳染病是通過血液傳染的病是通過血液傳染的而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實驗室工作人員在實而血液檢驗中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實驗室工作人員在實驗操作和標本采集過程中驗操作和標本采集過程中意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播

4、方式之一。因此溶膠也是傳播方式之一。因此檢驗人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。檢驗人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。1.1.傳播途徑傳播途徑檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有檢驗人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損）皮膚破損:帶有帶有HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、梅毒等病原體的血液、梅毒等病原體的血液長時間接觸小長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚將會造成機體的感染。將會造成機體的感染。（2）穿刺）

5、穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷使帶有病毒的全血、血清使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBVHBV和HIVHIV感染最重要的原因。帶有感染最重要的原因。帶有HIVHIV的針頭意外穿刺皮膚后的針頭意外穿刺皮膚后HIVHIV感染的可能性在感染的可能性在000.9%0.9%之間之間平均為平均為0.4%

6、0.4%。而對于。而對于HBVHBV這個可能性在這個可能性在6%30%6%30%之間之間平均為平均為18%18%。有。有學者進行了相應的統(tǒng)計推算學者進行了相應的統(tǒng)計推算每10001000個艾滋病病人個艾滋病病人每年會產(chǎn)生每年會產(chǎn)生1例由于針頭意例由于針頭意外造成的職業(yè)性外造成的職業(yè)性HIVHIV感染感染而每而每10001000個乙肝患者個乙肝患者每年會產(chǎn)生每年會產(chǎn)生4545例類似職業(yè)性例類似職業(yè)性HBVHBV感染。由于感染。由于HBVH

7、BV在人群中的感染率比在人群中的感染率比HIVHIV高得多高得多在一定人群中在一定人群中每年產(chǎn)生每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性的因針頭意外造成的職業(yè)性HBVHBV感染比感染比HIVHIV多得多。多得多。（3）粘膜）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺帶有病原體的血液帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸可以造成感染。還有被可以造成感染。還有被HIV

8、HIV、HBVHBV、HCVHCV、梅、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸也可以造成感染。也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗單時在采血窗口或發(fā)放化驗單時直接與病直接與病人面對面接觸交談人面對面接觸交談易感染呼吸道疾病。此外易感染呼吸道疾病。此外能引起氣溶膠的操作或事故有離能引起氣溶膠的操作或事故有離定一套有關(guān)衛(wèi)生防護的

9、規(guī)章制度定一套有關(guān)衛(wèi)生防護的規(guī)章制度人人都應自覺遵守。如在實驗室內(nèi)禁止吸煙、人人都應自覺遵守。如在實驗室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機吃東西、接聽手機在免疫學檢驗室和細菌室工作在免疫學檢驗室和細菌室工作要戴口罩和手套。防止各種要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺液體飛濺必需避免手或皮膚直接接觸必需避免手或皮膚直接接觸若有意外污染應及時消毒、沖洗并擦干若有意外污染應及時消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機停止轉(zhuǎn)動前時飛濺出的液體。在離心機停止

10、轉(zhuǎn)動前時不要打開頂蓋不要打開頂蓋以減少氣溶膠的產(chǎn)生。以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機減速更不要用手去使離心機減速避免機械損傷的發(fā)生。避免機械損傷的發(fā)生。（3）避免銳器損傷）避免銳器損傷熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時放在專用容器內(nèi)頭、試管、玻片等用后及時放在專用容器內(nèi)用過的針頭不要套回針帽用過的針頭不要套回針帽避免刺避免刺傷。銳器損傷后立

11、即擠出傷口處的血液傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液用肥皂水和流水清洗傷口用肥皂水和流水清洗傷口2%2%碘伏消毒碘伏消毒后紗布包扎后紗布包扎可套橡皮指套可套橡皮指套(或橡皮手套或橡皮手套))下班前洗手再重新消毒包扎下班前洗手再重新消毒包扎并準確記并準確記錄上報錄上報確認損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者確認損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者以使受傷者及時得到監(jiān)測以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播

12、最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷機械損傷但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且當針頭造成意外當針頭造成意外損傷后損傷后乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作

13、用減少進入傷口的血量減少進入傷口的血量從而降從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少10001000倍用普通肥皂和清水用普通肥皂和清水擦揉擦揉15s15s以上以上可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度搓洗搓洗15s15s手表面的金黃手表面的金黃色葡萄球菌可下降色葡萄球菌可下降77%77%洗2分鐘可降低分鐘可降低85%85%對銅綠假單胞菌效果更好對銅綠假單

14、胞菌效果更好搓洗搓洗12s12s便可去除便可去除92%92%洗2分鐘可去除分鐘可去除97.8%97.8%。（5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要若黏若黏膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗干凈膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗干凈皮膚意外接觸到血液等污染物皮膚意外接觸到血液等污染物應立應立即以肥皂和清水沖洗即以肥皂和清水沖洗若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷若被

15、血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷對傷口進行輕輕對傷口進行輕輕擠壓擠壓盡可能擠出損傷處的血液盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流水清洗傷口用肥皂和流水清洗傷口用70%70%酒精、酒精、0.2%0.5%0.2%0.5%過氧乙酸、氧乙酸、0.5%0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口、帶手套等并包扎傷口、帶手套等發(fā)生意外傷害暴發(fā)生意外傷害暴露后要立即進行傷口局部處理露后要立即進行傷口局部處理并立即報告預防保健部門并立即報告預防保