中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改措施及計(jì)劃

1、中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改措施及計(jì)劃 中醫(yī)醫(yī)院二甲評(píng)審中醫(yī)院感染管理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改措施及計(jì)劃序號(hào) 序號(hào) 存在問(wèn)題 存在問(wèn)題 整改措施 整改措施 整改期限 整改期限 完成時(shí)間 完成時(shí)間 責(zé)任科室 責(zé)任科室 責(zé)任人 責(zé)任人 責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 備注 備注1 現(xiàn)場(chǎng)考核一名醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院感染防控知識(shí)回答 不全面科室加強(qiáng)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員院感 知識(shí)培訓(xùn)，控感辦及醫(yī)院感染 管理小組每月進(jìn)行感染知識(shí)提 問(wèn)，提問(wèn)結(jié)果納入科室感染管 理考核結(jié)果

2、，與績(jī)效掛鉤。2013年09月︱2014年1月22014年1月 31日 全院各科 室2 未開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)人 群的監(jiān)測(cè)工作2014年初開(kāi)始規(guī)范開(kāi)展重點(diǎn)人 群的監(jiān)測(cè)工作，控感辦每半年 對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危 因素監(jiān)測(cè)作結(jié)果作評(píng)估，每年 對(duì)評(píng)估結(jié)果作總結(jié)，并對(duì)感染 危險(xiǎn)因素做出控制措施2014年1月 2014年1月 31日控感辦 全院臨床 科室因醫(yī)院面臨整體搬遷，重點(diǎn)部門(mén)非手觸式水龍頭到新醫(yī)院一次安裝到位2013年09月︱2015年

3、12月持續(xù)改進(jìn)3 多個(gè)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén) 未按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范》的要求安裝非手 觸式水龍頭，科室感控 小組未對(duì)本科室人員手 衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況及科 室感控質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢 查各科室感染管理小組要履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本科醫(yī)院感染控制質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，特別是手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況，每月一次，有記錄，控感辦每月進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照景東縣中醫(yī)醫(yī)院“感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行。2013年09月︱2014年1月2014年1月 31日控感辦 全院各科

4、室4 防護(hù)用品配備不全，如 發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診按要求配 2013年11月 2013年12月 控感辦未配備隔離衣等 備防護(hù)用品，2013年12月組織 全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品使 用培訓(xùn)。︱2013年12月31日 防保科 全院各臨 床科室5 供應(yīng)室緊鄰醫(yī)院污水處 理間，不符合感控要求關(guān)于醫(yī)院污水處理間、供應(yīng)室流程及清洗包裝工作應(yīng)在供應(yīng)室進(jìn)行等的問(wèn)題爭(zhēng)取在新院建設(shè)時(shí)一次性按要求做到位。2013年09月︱2015年12月持續(xù)改進(jìn)6 部分消毒隔離