醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責

1、第一篇 第一篇 醫(yī)院感染管理篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責第一章 第一章 醫(yī)院感染管理組織結構 醫(yī)院感染管理組織結構1、管理框架：醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會組成：主 任：院長副主任：分管副院長 其他副院長委 員：院感科主任內一科主任醫(yī)務科主任內二科主任護理部主任 外一科主任院辦主

2、任 外二科主任門診部主任婦產(chǎn)科主任急診科主任 兒科主任 血透科主任 重癥醫(yī)學科主任 藥劑科主任 檢驗科主任 感染性疾病主任 手術室護士長 供應室護士長 消化內鏡科主任后勤主任3、科室感染管理小組：組 長：各相關科室主任、護士長成 員: 各相關科室醫(yī)生、護士4、醫(yī)院感染管理委員會成員：主 任：副主任： 委 員：

3、 第二章 第二章 醫(yī)院組織機構圖與感染管理組織架構圖 醫(yī)院組織機構圖與感染管理組織架構圖醫(yī)院組織機構圖 醫(yī)院組織機構圖醫(yī)院質量與安全管理委員會醫(yī)療質量與安全管理委員會護理質量與安全管理委員會醫(yī)院感染管理委員會藥事管理與藥物治療委員會病案質量管理委員會輸血管理委員會醫(yī)學倫理管理委員會醫(yī)療技術管理委員會醫(yī)院感染管理委員會組織架構圖 醫(yī)院感染管理委員會組織架構圖第五章 第五章 醫(yī)院感染管理委員會會議制度 醫(yī)院感染管理委員會會議制度1、會議

4、時間每年至少應召開兩次會議，遇重大感染管理問題應隨時召開。兩次會議一般安排在一月和七月召開，以便總結上一階段的工作內容，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。2、會議形式⑴ 全體會議：主任委員和至少 2/3 的委員應參會。⑵ 擴大會議：可邀請相關人員參加。3、會議準備⑴ 醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內容，擬定會議大綱，對大綱內容逐條落實。⑵ 總結現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測項目進展情況，用具體的數(shù)據(jù)

5、說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。討論下一階段的工作重點，下一步需要推行的醫(yī)院感染預防與控制措施的重要性和依據(jù)。4、會議記錄包括參加人員、時間、地點、主題、會議內容、形成的決議及投票佐證。第六章 第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度 醫(yī)院感染管理科工作制度1、根據(jù)有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，指導各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內感染工作。2、組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》 ，全面掌握各種類

6、型醫(yī)院感染的診斷，嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防護。 3、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。 4、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學進行調查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。 5、定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報告制度執(zhí)行情況

7、，督促科室如實登記醫(yī)院感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行醫(yī)院感染漏報率的調查，杜絕漏報、錯報。 6、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據(jù)。7、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。 8、完善合理使用抗生素制度，會同藥械科有計劃地對臨床用藥進行調查、分析，提出建議。 9、對消毒藥械、一次性醫(yī)療

8、用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質量合格，使用安全。 10、負責醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。 11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于 24 小時內報告主管院長，并向相關部門通報。積極協(xié)助臨床科室進行處理。經(jīng)調查證實、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關部門匯報。12、定期組織全院人員進行醫(yī)院感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員