醫(yī)院感染管理制度與職責(zé)

1、1茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院一、醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范》等制定醫(yī)院感染管理制度。等制定醫(yī)院感染管理制度。2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理

2、制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)。責(zé)組織實(shí)施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)。3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對(duì)醫(yī)院感染、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。行。4

3、、各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地、各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的中的各項(xiàng)管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，資料保存完整。各項(xiàng)管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，資料保存完整。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。6、醫(yī)院對(duì)

4、各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定、醫(yī)院對(duì)各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評(píng)估，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評(píng)估，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。8、對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后

5、果者，視情節(jié)、對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。究相應(yīng)責(zé)任。二、醫(yī)院感染管理科工作制度二、醫(yī)院感染管理科工作制度1、加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)、加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。務(wù)素質(zhì)和管理水平。2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管

6、理計(jì)劃，提供主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，提供主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)審批后組織實(shí)施。員會(huì)審批后組織實(shí)施。3、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級(jí)人員、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級(jí)人員感染管理職責(zé)。感染管理職責(zé)。3對(duì)高危人群實(shí)施前瞻性監(jiān)測(cè)。對(duì)高危人群實(shí)施前瞻性監(jiān)測(cè)。7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢(shì)，科室應(yīng)立即上報(bào)不得隱瞞，、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢(shì)，科室應(yīng)立即上報(bào)不得隱瞞

7、，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。施。8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測(cè)資、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測(cè)資料，每月對(duì)全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行料，每月對(duì)全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季定期對(duì)上述各項(xiàng)監(jiān)督資料及感染高?？剖摇⒏呶Ｈ巳?、危險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，

8、每季定期對(duì)上述各項(xiàng)監(jiān)督資料及感染高危科室、高危人群、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估和反饋。因素進(jìn)行分析、評(píng)估和反饋。四、四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)登記，并報(bào)告感染管理辦公室。登記，并報(bào)告感染管理辦公室。2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，立、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任報(bào)

9、告，科內(nèi)應(yīng)在即向科主任報(bào)告，科內(nèi)應(yīng)在1212小時(shí)內(nèi)向感染管理辦公室報(bào)告，小時(shí)內(nèi)向感染管理辦公室報(bào)告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。控制措施，控制蔓延。3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對(duì)散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對(duì)監(jiān)、醫(yī)院感染管理辦公室每月對(duì)散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。測(cè)資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)

10、院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院應(yīng)在、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)向所在地疾控中心報(bào)告。向所在地疾控中心報(bào)告。五、五、消毒滅菌效