醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系 醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系為了便于各科室對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)價(jià)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)的掌握和達(dá)標(biāo)，質(zhì)控辦將各章節(jié)質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了收集、整理和匯總，設(shè)立我院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系，作為科室自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)參考之用。將指標(biāo)分為以下九類(lèi)：醫(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)? 住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用?

2、 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用? 麻醉質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)? 手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)單病種（特定病種）質(zhì)量指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)急診質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理使用抗菌藥物質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)血液透析室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)指標(biāo)分類(lèi)*28 醫(yī)囑、處方合格率 ≥95%*29 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%*30 急診留觀時(shí)間 ≤72 小時(shí)*31 急救物品完好率 100%*32 臨床化學(xué)室

3、質(zhì)評(píng)全年平均及格 VIS≤120*33 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格 DI≤2%*34 免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī) 全國(guó)平均水平以上*35 細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率 ≥80%*36 全院開(kāi)放病房床位與病房護(hù)士比例 1:0.4*37普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60%*38 手術(shù)類(lèi)別：四類(lèi)（含）以上手術(shù)比例，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師三級(jí)乙等≥6%，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師≥10%*39 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查時(shí)間

4、 ≤48 小時(shí)血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30 分鐘急診生化、凝血檢驗(yàn)自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤2 小時(shí)平診生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤1 個(gè)工作日*40微生物常規(guī)自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤4 個(gè)工作日*41 超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤30 分鐘*42 術(shù)中冰凍病理自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤30 分鐘*43 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間 ≤10

5、分鐘*44 住院患者抗菌藥物使用率 ≤60%*45 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例 ≤20%*46 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD 以下*47 I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 ≤30%*48 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)*49 I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 ≤24 小時(shí)*50 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 ≥30%*51 嚴(yán)格控制抗菌素藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥