臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊

1、第一章牙體牙髓病第一節(jié) 齲病齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性迸行性破壞 的一種疾病。致齲因素包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等。就病因 角度而言，齲病是牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。臨床上通常將齲病按病變程度分為淺齲、中齲和深齲。又可根據(jù)發(fā)病情況 和進(jìn)展速度分為急性齲、慢性齲和繼發(fā)齲。一、 淺齲【概述】齲病損害僅限牙表層時稱淺齲。牙冠部的淺顔為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，牙 頸部的淺齲則表現(xiàn)為牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲。

2、【臨床表現(xiàn)】牙面出現(xiàn)白堊色斑塊，或黑色著色，局部粗糙感?！驹\斷要點】1.齲損部位色澤變棕黑，或表現(xiàn)為齲白斑，呈白堊色改變。2.如齲損繼續(xù)發(fā)展，用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。3.淺齲一般無主觀癥狀。4. X 線片檢査，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損?！局委熢瓌t及方案】1.病變早期尚未形成齲洞者，采用藥物或再礦化等保守療法。 1.形成齲洞者，備洞后行牙體修復(fù)治療。二、 中齲【概述】齲損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱中齲，又稱牙本質(zhì)齲。.【臨床表現(xiàn)】

3、1.有齲洞形成，齲洞中除病變牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細(xì)菌等。牙本質(zhì)呈黃色或深褐色。2.自覺癥狀，對酸甜飲食敏感，過冷過熱刺激也能誘發(fā)酸痛感，冷刺激尤為明顯，刺激去除后疼痛立即消失。由于個體差異，有的患者可完全沒有主觀癥3.間接蓋髓術(shù)，對齲壞接近牙髓、軟化牙本質(zhì)不能一次去凈的患牙，可先釆 用間接蓋髓術(shù)，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再作修復(fù)治療。四、猛性齲【概述】多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，稱猛性齲。 【臨床表現(xiàn)】多數(shù)牙短期內(nèi)同時發(fā)

4、生不同程度急性齲，病損區(qū)硬組織高度軟化，顏色較淺 呈淺棕色，質(zhì)地較軟且濕潤，易于挖除。 【診斷要點】1.常見于口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療的患者。 2.多數(shù)牙特別是前牙光滑面自潔區(qū)易于罹患。3.齲壞牙本質(zhì)高度軟化，易于去除?！局委熢瓌t及方案】1.首先査明病因，針對病因治療。對口干癥及頭頸部腫瘤經(jīng)放射治療后的 患者，可給予人工唾液，并采取口腔綜合預(yù)防措施。2.牙，去除腐質(zhì)后，采用可釋放氟離子的材料如玻璃離子粘固劑進(jìn)行修復(fù)。3.可采用輔助

5、性治療方法，如再礦化治療等。第二節(jié)牙體硬組織非齲性疾病一、畸形中夾尖【概述】由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生異常分化出現(xiàn)的畸形小尖，稱畸形中央尖。 【臨床表現(xiàn)】1.好發(fā)于下頜前磨牙，尤其是下頜第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙，常對稱發(fā)生。2.央尖常位于牙合面中央窩處，呈圓錐形突起，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等，高度 1-3mm。3.如牙萌出時間長，中央尖磨損后呈淺黃色圓形環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央可見到黑色小點，此點即是突起