深圳伊麗婦科醫(yī)院醫(yī)生上班時(shí)間

1、一、人工流產(chǎn)手術(shù)人工流產(chǎn)是指孕早期采用人工方法終止妊娠的手術(shù)。根據(jù)妊娠子宮大小及其他因素，一般采用負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)、水囊引產(chǎn)、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)及剖宮取胎術(shù)。妊娠 6~10 周多應(yīng)用負(fù)壓吸宮法，10~14 周可用鉗刮術(shù)。（一）吸宮術(shù)病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，指診復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。窺器擴(kuò)張陰道后，消毒宮頸及宮頸管，宮頸鉗輕夾宮頸前唇，下拉牽引，以探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度，用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至比所用吸

2、管大 0.5~1 號(hào)。根據(jù)妊娠天數(shù)及宮頸口大小選擇合適吸管，吸引器壓力調(diào)至 53.3~66.7kPa（400~600mmHg） 。依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底后退出少許。啟動(dòng)負(fù)壓裝置，感覺(jué)有負(fù)壓后將吸管按順/或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，上下移動(dòng)，待感到有物體流向吸管，同時(shí)有子宮收縮和宮壁粗糙感時(shí)關(guān)閉負(fù)壓。取出吸管，測(cè)量宮腔深度，了解子宮收縮情況。取下宮頸鉗，檢查宮頸口有否損傷出血，取出窺陰器，結(jié)束手術(shù)。過(guò)濾吸出物檢查有否胚胎及絨毛組織，肯

3、定是否宮內(nèi)妊娠及流產(chǎn)是否完全。（二）鉗刮術(shù)鉗刮術(shù)手術(shù)操作與負(fù)壓吸宮術(shù)相似，鉗刮術(shù)前尚需做宮頸準(zhǔn)備。因妊娠月份偏大時(shí)宮頸口擴(kuò)張程度亦應(yīng)超過(guò)吸宮術(shù)，孕齡 12 周宮頸應(yīng)擴(kuò)至 10~12 號(hào)。先用齒鉗或吸引頭鉗進(jìn)入宮腔穿破羊膜放出羊水，以卵圓鉗沿子宮后壁滑入達(dá)宮底，后退 1~2cm， ，在前、后壁或側(cè)壁尋找胎盤附著部位，夾住胎盤使其逐漸剝離，以便胎盤能完整或大塊鉗出。取胎體時(shí)應(yīng)保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體

4、，后取胎盤。胎兒取出后，用中號(hào)鈍刮匙順宮壁四周輕輕刮凈殘留組織，測(cè)量宮腔大小，觀察有無(wú)活動(dòng)出血和宮縮情況，檢查取出的胎塊，核對(duì)是否完整，結(jié)束手術(shù)。二、人工流產(chǎn)的相關(guān)生理支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要來(lái)自 T10~12，L1~2 交感神經(jīng)支及 S2~4 副交感神經(jīng)組成的盆腔神經(jīng)叢。交感神經(jīng)主要分布在子宮底、體，副交感神經(jīng)主要分布在子宮頸，并在宮頸旁內(nèi)口處形成宮頸旁神經(jīng)叢。在交感與副交感神經(jīng)的傳出纖維中同時(shí)會(huì)有傳入的感覺(jué)神經(jīng)纖維，感覺(jué)神經(jīng)末梢在宮頸

5、內(nèi)口尤其豐富，術(shù)中擴(kuò)張宮頸內(nèi)口和吸刮子宮壁時(shí)均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈痛感，同時(shí)因交感、副交感神經(jīng)反射影響病人血壓和心率，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“人流綜合征”。人流綜合征尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦以下方案：A、術(shù)中心率降至 60 次/分以下，或心率下降 20 次/分以上，伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗五項(xiàng)中三項(xiàng)以上者；B、術(shù)中血壓降至 80/60mmHg 以下，或收縮壓下降 20mmHg 以上且有三項(xiàng)全身反應(yīng)者；C、術(shù)中心電圖有異常改變者。三、人工

6、流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)WHO 在 2000 年的安全人工流產(chǎn)技術(shù)指南中指出，手術(shù)人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)常規(guī)使用必要的鎮(zhèn)痛措施。人工流產(chǎn)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，需時(shí)短暫，吸宮術(shù)順利時(shí) 3~5min 內(nèi)即可結(jié)束操作，手術(shù)區(qū)域位于盆腔和會(huì)陰部，對(duì)機(jī)體的呼吸和循環(huán)影響較小。由于這些特點(diǎn)，人工流產(chǎn)的麻醉特別強(qiáng)調(diào)安全、快捷、舒適和快速恢復(fù)，基本的麻醉方式簡(jiǎn)要介紹如下。（一）推薦使用的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)麻醉方法和麻醉用藥麻醉方法為靜脈全麻。麻醉用藥為丙泊酚復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、

7、瑞芬太尼、舒芬太尼） 。丙泊酚（Propofol）：現(xiàn)已成為該手術(shù)的首選全麻用藥。蛋白結(jié)合率可達(dá) 95%，血漿清除率 1.8~1.9L/min，分布容積 722~755L。體內(nèi)代謝完全而迅速，主要依靠肝代謝。主要副作用為由于血管擴(kuò)張?jiān)斐傻难獕合陆?，并使心率稍增快；注藥后有短暫的呼吸抑制；注流綜合征”發(fā)生。肌緊張，嘔吐，分泌物增多和興奮、噩夢(mèng)是主要缺點(diǎn)。注速過(guò)快或用量較大時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸抑制。依托咪酯 0.3mg/kg 靜注，意識(shí)消失后開始手

8、術(shù)，麻醉效果良好率達(dá) 90%，不影響宮縮和出血量，術(shù)后蘇醒快，對(duì)術(shù)中經(jīng)過(guò)無(wú)知曉，但有下肢震顫、咳嗽、嘔吐、煩躁不安等藥物副反應(yīng)，輔助應(yīng)用芬太尼 0.1mg 靜注可減少副反應(yīng)的發(fā)生率，增加麻醉平穩(wěn)性，但呼吸抑制發(fā)生率增加，術(shù)后部分病人嗜睡。（2）吸入麻醉：氧化亞氮（笑氣）曾用于人流鎮(zhèn)痛，以 33%~50%較低濃度與氧氣混合面罩吸入，術(shù)中孕婦保持意識(shí)清醒。氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛在我國(guó)多由婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士操作，而非專職麻醉醫(yī)生實(shí)施，存在潛在的危險(xiǎn)性

9、，且鎮(zhèn)痛效果有限，所以不提倡使用。四、無(wú)痛人流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)麻醉步驟醫(yī)院手術(shù)室開展無(wú)痛人流手術(shù)，應(yīng)滿足下列硬件設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)所列條件。（一）設(shè)備要求（1）麻醉機(jī)（2）喉鏡（3）人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導(dǎo)管等）（4）供氧設(shè)備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（5）吸痰器（或負(fù)壓吸引器） 、吸痰管（6）心電監(jiān)護(hù)儀（7）血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀（8）自動(dòng)測(cè)壓裝置（或血壓計(jì)）（9）心臟除顫器（10）具有術(shù)后康復(fù)室或術(shù)后觀察室（二）必備藥品（1）緊急插管藥

10、品（2）心肺復(fù)蘇藥品（3）其他治療藥品如：縮宮素、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏） 、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。（三）人員要求（1）施術(shù)醫(yī)師1）已取得婦產(chǎn)科或計(jì)劃生育專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；2）持有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》或《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證書》 ；3）經(jīng)過(guò)參加麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓(xùn)；4）副主任醫(yī)師及以上技術(shù)