廣東省護(hù)士延續(xù)注冊(cè)健康體檢表

1、廣東省護(hù)士延續(xù)注冊(cè)健康體檢表 廣東省護(hù)士延續(xù)注冊(cè)健康體檢表姓 名 性別 出生日期身份證號(hào)工作單位出 生 地 民族 婚否照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）既往病史家 族 史裸眼視力矯正視力眼 疾左 右眼色 覺(jué)醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：聽(tīng) 力耳 疾鼻及鼻竇左 右嗅 覺(jué)咽耳 鼻 喉喉醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：粘 膜牙及牙齦口 腔舌醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：呼吸 次／分 脈搏 次／分 血壓 ／ mmHg發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝 、 脾 、

2、 雙 腎腹部包塊內(nèi)科其 他醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：身 高 厘米 體 重 千克皮 膚 淋巴結(jié)頭、頸 甲狀腺脊 柱 四肢肛 門 生殖器外科其 他醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：胸 片 醫(yī)師簽名：心電圖 醫(yī)師簽名：肝功能 檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī) 血型 檢驗(yàn)師簽名：輔助檢查結(jié)果尿常規(guī) 檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）①健康或正常 ①健康或正常 ②有色盲 ②有色盲□、色弱 、色弱□、雙耳聽(tīng)力障礙 、雙耳聽(tīng)力

3、障礙□ ③傳染病活動(dòng)期 ③傳染病活動(dòng)期④有精神病史 ④有精神病史 ⑤其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙 ⑤其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結(jié)果②③ ②③④⑤項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明： .

4、 . 醫(yī)師簽名： 體檢日期： 年 月 日 體檢醫(yī)院蓋章：