公立醫(yī)院成本核算案例——基于估時(shí)作業(yè)成本法的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

1、1公立醫(yī)院成本核算案例——基于估時(shí)作業(yè)成本法的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算一、基本情況（一）單位基本情況。甲醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院” ）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院， 是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心，最早承擔(dān)外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一，也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家級示范基地， 臨床醫(yī)學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的國家級核心基地。 以學(xué)科齊全、 技術(shù)力量雄厚、特色?？仆怀觥⒍鄬W(xué)科綜合優(yōu)勢強(qiáng)大享譽(yù)海內(nèi)外。（二）存在的

2、主要問題。醫(yī)院經(jīng)過近十年的持續(xù)推動(dòng)，培養(yǎng)了全員成本核算意識，建立了成本核算基礎(chǔ)與隊(duì)伍。 近幾年財(cái)務(wù)部門更是做了大量工作， 如細(xì)化成本核算單元、 根據(jù)不同的費(fèi)用類型設(shè)置不同的分?jǐn)傄?guī)則、 根據(jù)科室需求編制個(gè)性化成本報(bào)表等等， 但仍不能滿足使用者的管理需要。 使用者認(rèn)為掩蓋了隱性成本， 不利于劃分責(zé)任， 無法幫助各方發(fā)現(xiàn)管理癥結(jié)、 提出切實(shí)可行的成本節(jié)約方法。成本報(bào)表結(jié)果未能得到廣泛認(rèn)可和支持。（三）選擇作業(yè)成本法的主要原因。主要原因：一是業(yè)

3、財(cái)融合的需要。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字化術(shù)的飛速發(fā)展， 極大促進(jìn)了臨床科室、 管理部3簡潔、易擴(kuò)展性和靈活性，容易被各類數(shù)據(jù)使用者，特別是非財(cái)務(wù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、 管理人員理解接受。 為此醫(yī)院開展了以估時(shí)作業(yè)成本法對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算實(shí)踐。 這主要得益于以下幾點(diǎn)： 醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)重視與推動(dòng)； 臨床科室主動(dòng)參與，提供清晰可識別的作業(yè)、作業(yè)資源消耗、流程、作業(yè)鏈；信息化建設(shè)基礎(chǔ)良好，及時(shí)、準(zhǔn)確提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)；各職能部門發(fā)揮協(xié)同作用。

4、以上條件保證了方案落地以及數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。其中臨床科室具備管理意識并主動(dòng)參與是應(yīng)用的重要條件。三、實(shí)施步驟（一）確定實(shí)施范圍與方案。目前醫(yī)院共有 4 個(gè)獨(dú)立院區(qū)， 醫(yī)院十四五規(guī)劃確定 B 院區(qū)為實(shí)施范圍。B 院區(qū)（以下簡稱“院區(qū)” ）緊緊圍繞 5 個(gè)特色?？?依托醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量、 建立 MDT 模式， 符合醫(yī)改方向、具備實(shí)施作業(yè)成本法條件。 醫(yī)院成立以總會(huì)計(jì)師、 院區(qū)執(zhí)行院長、信息建設(shè)主管院長組成的領(lǐng)導(dǎo)組；以院區(qū)事務(wù)管理處、財(cái)務(wù)處、信