助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

1、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查者：質(zhì)量目標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 扣分細(xì)則 扣分原因 得分具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置 1 一項(xiàng)不符合扣 2 分接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生1 一項(xiàng)不符合扣 2 分外科手消毒是產(chǎn)房主要的手衛(wèi)生方法 1 一項(xiàng)不符合扣 1 分手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 1 一項(xiàng)不符合扣 1 分脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清

2、潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生1 一項(xiàng)不符合扣 1 分嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（6分）病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性1 一項(xiàng)不符合扣 1 分1、正常分娩首先子宮頸口開大 2～3cm 時，由病房護(hù)士或醫(yī)生檢查子宮頸擴(kuò)張程度并聽胎心率是否正常，才進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。1 一項(xiàng)不符合扣 1 分2、助產(chǎn)士接收產(chǎn)婦后，要再次檢查子宮頸開大程度，并行胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒宮內(nèi)狀況2 一項(xiàng)不符合扣 1 分3、破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；每4小時

3、測T、P、R，每2小時測血壓一次，異常時每小時一次； 2 一項(xiàng)不符合扣 1 分4、觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水色；以上內(nèi)容及時記錄2 一項(xiàng)不符合扣 1 分5、確定活躍期的出現(xiàn)：宮縮間歇 2-3 分，持續(xù) 30-50 秒、宮壓平均達(dá) 50mmHg（宮縮時較硬）的宮縮2 一項(xiàng)不符合扣 1 分6、需報告醫(yī)生情況 需報告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升； 潛伏期超過 16 小時； 破膜后見臍帶脫垂、羊水污染； 陰道

4、有異常出血； 子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；2 一項(xiàng)不符合扣 1 分7、第一產(chǎn)程潛伏期 第一產(chǎn)程潛伏期此期時間長，且疼痛較前增加，孕婦易產(chǎn)生緊張情緒和失去信心，心理護(hù)理最為重要，要以聊天、電視等營造輕松的氣氛；給產(chǎn)婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；鼓勵孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便；1 一項(xiàng)不符合扣 1 分預(yù)防送孕婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生（14 分）8、第一產(chǎn)程活躍期 第一產(chǎn)程活躍期此期時間雖然較短，但疼痛較前又

5、增加，心理護(hù)理同樣重要，導(dǎo)樂不要離開孕婦以免孕婦產(chǎn)生恐懼，宮給時孕婦喊叫不安，應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時作深呼吸，無高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時，鼓勵和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛：如多走動、坐、跪、蹲等及時向孕婦和家屬告知進(jìn)展，以免產(chǎn)生急躁情緒。鼓勵孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化流質(zhì)、高能飲料；提醒大小便； 1 一項(xiàng)不符合扣 1 分3、產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，避免饑餓狀態(tài)，排空膀胱，取平臥位并抬高床頭 30°，常規(guī)測血壓

6、、脈搏，查胎位、聽胎心3 一項(xiàng)不符合扣 1 分4、若胎心持續(xù)過快或過慢，NST 表現(xiàn)為無反應(yīng)型，即持續(xù) 20 min 胎動時加速≤15/min，持續(xù)時間≤15 s，基線變異頻率＜5/min［3］ ，或多次變異減速等則提示胎兒的宮內(nèi)儲備能力不足。此時應(yīng)匯報醫(yī)生，排除孕婦低血糖及仰臥位低血壓引起者，同時給予左側(cè)臥位、吸氧，按醫(yī)囑用 10%葡萄糖 500 mL 加維生素 C 2 g 靜脈輸注，并對產(chǎn)婦做好解釋工作，減輕焦慮。3 一項(xiàng)不符合扣

7、1 分5、縮宮素靜脈輸注引產(chǎn)時嚴(yán)密觀察， 縮宮素靜脈輸注引產(chǎn)時嚴(yán)密觀察，首先應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制溶液，濃度精確，從 8 gtt/min 開始，視宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，至規(guī)律、有效宮縮出現(xiàn)。期間必須密切觀察宮縮、胎心、血壓情況，使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心，防止宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致胎兒缺氧。若發(fā)現(xiàn)數(shù)次宮縮后出現(xiàn)胎心晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心增快等異常，為 OCT陽性，多提示胎盤功能減退［2］ ，應(yīng)及時通知醫(yī)生并積極處理。

8、3 一項(xiàng)不符合扣 1 分1、正確估計胎兒體重：以下情況巨大兒可能性較大：腹部檢查宮高>35cm，胎心位置偏高，頭先露高浮，跨恥征陽性;宮高+腹圍≥140cm 時，巨大兒發(fā)生率為 57.3%;B超胎兒雙頂頸>10cm、股骨長≥8cm、胎兒腹圍>33cm3 一項(xiàng)不符合扣 1 分2、當(dāng)胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生 1 一項(xiàng)不符合扣 1 分3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn);非巨大兒頭盆

9、不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高3 一項(xiàng)不符合扣 1 分4、正確處理肩難產(chǎn)：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡1 一項(xiàng)不符合扣 1 分5、臀位分娩 如產(chǎn)前已明確診斷臀位，原則上應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如經(jīng)陰道分娩后出頭困難時，切忌暴力牽拉，可采用臀位后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一般產(chǎn)鉗也可代用。提起胎兒軀干顯露會陰，自胎腹側(cè)依次放入左葉及右葉產(chǎn)鉗，交合后向下向外牽