護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與分析

1、崇德 敬業(yè) 求精 圖強(qiáng),,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University,護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)建立與分析,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部 成守珍CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospita

2、l, Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部主任碩士生導(dǎo)師 主任護(hù)師中華護(hù)理學(xué)會副理事長廣東省護(hù)理學(xué)會副理事長危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會 主任委員《中華護(hù)理雜志》 副主編E-mail: szcheng05@126.com,系統(tǒng)出現(xiàn)問題的途徑Systems approach to cross infection,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MRO screening on admission 入院檢查,Hand hygiene practices手衛(wèi)生操作,Aseptic techniques無菌技術(shù),Observation & documentati

4、on standards觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,MRO BSI leading to patient deathBSI導(dǎo)致病人死亡,MRO Cross-infection交叉感染,,Screening missed 篩選遺漏,Lack of staff buy-in缺乏人力,Not performed執(zhí)行力不夠,Clinical practice standards 臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),Individual team prac

5、tice 個(gè)體化操作實(shí)踐,Failure to assess line site 穿刺部位評估欠妥,主要內(nèi)容,,臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)概述——定義,臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。 臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。,臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)概述——意義,1.科學(xué): 測量、統(tǒng)計(jì)、分析、考核 2.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,臨床

6、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)概述——來源,指標(biāo)來源----國際標(biāo)準(zhǔn),JCAHO評審標(biāo)準(zhǔn),JCI評審標(biāo)準(zhǔn),JACHO簡介,JCAHO　(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ） 美國醫(yī)療結(jié)構(gòu)評審衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會 成立于1951年; 美國最大醫(yī)療質(zhì)量評審機(jī)構(gòu); 制定并完善醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn); 權(quán)威性: 財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn),JCI簡介,JC

7、I（Joint Commission International） 國際衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會JCAHO一個(gè)下屬分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審評審專家：醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、公共政策等國際專家,JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：國際病人安全目標(biāo)兩大部分第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)14章320條標(biāo)準(zhǔn)1233條測量要素,JCI---國際患者安全目標(biāo)（IPSG）,1 .準(zhǔn)確

8、確認(rèn)病人2 .促進(jìn)有效交流3 .促進(jìn)高危藥物的安全管理4 .確保正確的病人、正確部位、正確操作/手術(shù)5 .降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)6 .降低病人因跌倒/墜床所致的傷害,JCI--第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn),1 .可及和連貫的病人服務(wù)（ACC）2 .病人與家屬的權(quán)利(PFR)3 .病人評估(AOP)4 .病人治療(COP)5 .麻醉和手術(shù)治療(ASC)6 .藥品管理和使用(MMU)7 .病人與家屬的教育(PFE),JCI

9、--第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn),1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）2.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（PCI）3.主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）4.設(shè)施管理與安全（FMS）5.員工資格與教育(SQE)6.交流與信息的管理(MCI),三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）,評審標(biāo)準(zhǔn)簡介,共7章72節(jié)391條 第一章至第六章共66節(jié)354條，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審評審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。 第七章共6節(jié)37條，用于對三級綜

10、合醫(yī)院的日常運(yùn)行、質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。,內(nèi)容簡介,第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià),內(nèi)容簡介,患者安全共10節(jié)29條護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共5節(jié)63條,等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)--患者安全,1.確立查對制度 ,識別患者身份 2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

11、 3.確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 5.加強(qiáng)特殊藥物管理,提高用藥安全 6.臨床”危及值”報(bào)告制度 7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件 10.患者參與醫(yī)療安全,等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),1.確立護(hù)理管理組織體系 2.護(hù)理人力資源管理 3

12、.臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 4.護(hù)理安全管理 5.特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測,廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),1. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共14項(xiàng)） 2. 重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共8個(gè)?？疲?衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例） 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（%） 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5. PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6.

13、壓瘡發(fā)生率（%）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）,衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),9 . 患者跌倒發(fā)生率（%） 10 .患者走失發(fā)生率（%） 11 .患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12 .運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%） 13 .患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮 的發(fā)生例次 14 .深靜脈血栓的發(fā)生例次,衛(wèi)生廳指標(biāo)—重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指

14、標(biāo) 2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)5.助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護(hù)理分冊,,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄,(1)參照2010年《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》 (2)把11個(gè)病區(qū)的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》中記錄的存在的問題及其頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)用柏拉圖進(jìn)行分析,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房

15、記錄,,柏拉圖法簡介,1.意大利學(xué)者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出 2.從影響質(zhì)量的多個(gè)因素中，迅速、準(zhǔn)確找出主要因素 3. “關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”,柏拉圖法簡介,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問題,,用藥安全問題（包括儲存、使用、用錯(cuò)3方面）,用藥安全1：藥物儲存方面,用藥安全2：藥物使用方面,病房管理方面,,患者安全方面,,臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)建立及應(yīng)用,建立四部分患者安全質(zhì)量指標(biāo)用藥安

16、全指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用,（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)（2）臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表填寫說明（3）臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表1（4）臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表2（5）臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表3,臨床護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),,,臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用,,一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),二、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)

17、管相關(guān) 性血流感染(CRBSI) 目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30° 的依從性 目標(biāo)五、保證危重病人約束安全,二、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo),目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、

18、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo),,×100%,,×100%,,成人/綜合ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),使用人工氣道停留總天數(shù),,×100%,,×1000‰,,成人/綜合ICU專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,×1000‰,,×1000‰,成人/綜合ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的建立,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的建立預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo),ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)

19、與分析,,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析,護(hù)理質(zhì)量評價(jià),2008.9-2009.2,2009.3-2009.8,2009.9-2010.3,國內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI),1、Laurie Barclay. Eviden

20、ce-Based Catheter-Care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate. American Journal of Critical Care, April 2010 2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展 .馬俊; 胡紈青.解放軍護(hù)理雜志, 2010年 01期,國外文獻(xiàn)報(bào)道CRBSI發(fā)生率為1.1-3.9 ‰ 國內(nèi)報(bào)道CRBS

21、I發(fā)生率2.9-11.1 ‰,,國內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP),[1] Klevens RM, Edward JR, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, Public Health Reports 2009;122:160-166. [2]虞燕波,段美麗,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,10

22、(1):72-74.,國外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1－28‰，死亡率高達(dá)40％～69％。國內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53－43．1‰，死亡率為51．6％,,國內(nèi)外現(xiàn)狀（CAUTI),1.Ellen H. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and Associated Urinary Tract Infections.Journal Article, 

23、American Journal of Critical Care, April 2010 2.韋詠坊,. 留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2010, (03),國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道CAUTI為2.8－11.7‰,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道CAUTI為5.9－26.4‰,,,三、用藥安全質(zhì)量指標(biāo),高危藥物使用合格率 普通藥物使用合格率,強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)和基于數(shù)據(jù)的分析、和根據(jù)數(shù)據(jù)所做的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；不是單純看數(shù)

24、字，而是看數(shù)字怎么來的；不是看數(shù)字的多少，而是看數(shù)字如何從多少到多少的改進(jìn)過程和及效果：如滿意度，不僅僅看滿意度是否達(dá)到100%，更要看滿意度如何從60-100%的不斷改變過程及所采取的改進(jìn)措施,三級綜合醫(yī)院評審要求,科學(xué)性（續(xù)）對醫(yī)院最大的要求就是信息化建設(shè)，只有信息化達(dá)到，才能做到真正數(shù)據(jù)上更新；建立指標(biāo)，尤其是適合反映質(zhì)量的科室指標(biāo)；基于數(shù)據(jù)的管理方案，必須有指標(biāo)才能談管理工具，沒有數(shù)據(jù)也談不上管理數(shù)據(jù)和科學(xué)性