中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展

1、中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展 中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展骨關節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關節(jié)疾病 骨關節(jié)炎是一種臨床上常見的慢性關節(jié)疾病, 也是引起膝關節(jié) 也是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種因關節(jié)軟骨退行性 疼痛的主要原因之一。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種因關節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質增生為主要表現的關節(jié)病變。其病理形態(tài)上的 病變所引起的以骨質增生為主要表現的關節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要

2、改變主要 是局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質變密、邊緣 是局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質變密、邊緣性骨軟骨形成和關節(jié)畸形 性骨軟骨形成和關節(jié)畸形,臨床主要表現為關節(jié)疼痛 臨床主要表現為關節(jié)疼痛, 初期輕微鈍 初期輕微鈍痛,并不嚴重 并不嚴重, 以后逐步加重 以后逐步加重,關節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關節(jié) 關節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關節(jié)腫脹及功能受限 腫脹及功能受限,其特征性表現為活動及負重后疼痛加劇、休息后減 其特征性表

3、現為活動及負重后疼痛加劇、休息后減輕,并有晨僵和膠著現象 并有晨僵和膠著現象,嚴重影響患者的正常生 嚴重影響患者的正常生 活和工作。膝關節(jié) 活和工作。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是四肢骨關節(jié)中居首位的骨關節(jié)炎 骨性關節(jié)炎是四肢骨關節(jié)中居首位的骨關節(jié)炎, 其發(fā)生率隨年齡的 其發(fā)生率隨年齡的增高而增多，多發(fā)生于 增高而增多，多發(fā)生于 4 0 歲以上的中老年患者?，F代醫(yī)學在治療 歲以上的中老年患者。現代醫(yī)學在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關節(jié)腔內注射透

4、上主要給予非甾體類消炎藥、關節(jié)腔內注射透 明質酸 明質酸 鈉保護 鈉保護 軟骨 軟骨等治療手段 等治療手段, 嚴重者可行手術治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu) 嚴重者可行手術治療。而中醫(yī)中藥治療該病有獨特優(yōu)勢, 目前已有大量文獻報道 目前已有大量文獻報道,特別是中藥外治法 特別是中藥外治法, 因其歷史悠久、痛 因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F就近年來中西醫(yī) 苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用?，F就近年來中

5、西醫(yī)結合治療本病的臨床治療進展綜述如下。 結合治療本病的臨床治療進展綜述如下。1、 非手術療法 非手術療法1．1 中藥內服和外用 中藥內服和外用 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為 中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為,本病屬痹證范疇。 本病屬痹證范疇。肝腎虧虛 肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎。風寒濕邪外襲 筋骨失養(yǎng)是其病理基礎。風寒濕邪外襲,致濕淤內積 致濕淤內積,氣機 氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛 阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛,祛風濕 祛風濕,補肝腎。洗膝方中

6、紅 補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤 花、丹參活血化淤, 消腫止痛 消腫止痛[ 2]; 2]; 伸筋草、 伸筋草、 花椒、制 花椒、制 草烏祛風除 草烏祛風除濕, 舒筋活絡 舒筋活絡; 桂枝溫經通陽 桂枝溫經通陽 ; 桑寄生、 桑寄生、 牛膝補益肝腎 牛膝補益肝腎, 并引藥下行 并引藥下行各 種保護措施降低關節(jié)面壓力、扭轉力 種保護措施降低關節(jié)面壓力、扭轉力, 維持和改善肌肉的張力 維持和改善肌肉的張力, 防止關節(jié)損傷和過

7、度受壓。一般情況下 防止關節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下,每日鍛煉不少于 每日鍛煉不少于 30 30 m i n , 盡力屈伸膝關節(jié)不少于 盡力屈伸膝關節(jié)不少于 6 0 次。囑病人日常生活中 次。囑病人日常生活中, 堅持少負重 堅持少負重 , 多活動 活動,動靜結合 動靜結合,交替并用 交替并用,以鞏固療效。 以鞏固療效。2 手術療法 手術療法膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手術治療方法 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手術治療方法, 目前主要分兩類

8、目前主要分兩類: 一是保留 一是保留關節(jié)面 關節(jié)面,以減輕疼痛 以減輕疼痛,改善功能 改善功能,延緩骨關節(jié)炎發(fā)展為目的的手術 延緩骨關節(jié)炎發(fā)展為目的的手術, 包括截骨術、肌肉松、懈術關節(jié)清理術、軟骨下骨鉆孔術、軟骨移植 括截骨術、肌肉松、懈術關節(jié)清理術、軟骨下骨鉆孔術、軟骨移植術[ 9], 9],以及近年發(fā)展起來的 以及近年發(fā)展起來的 細胞移植、生長因子和基因治療等 細胞移植、生長因子和基因治療等; 另一類需切除關節(jié)面 一類需切除關節(jié)

9、面,如關節(jié)切除術、 如關節(jié)切除術、 關節(jié)融合術 關節(jié)融合術, 和目前應用最多的 和目前應用最多的人工關節(jié)置換術等。近年來由于關節(jié)鏡技術迅速 人工關節(jié)置換術等。近年來由于關節(jié)鏡技術迅速 普及和發(fā)展 普及和發(fā)展, 運用 運用關節(jié)鏡治療本病的技術也越來越成熟。在關節(jié)鏡下手術有創(chuàng)傷小、 關節(jié)鏡治療本病的技術也越來越成熟。在關節(jié)鏡下手術有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點 恢復快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點,值得提倡。關節(jié)鏡下可徹底檢查 值得

10、提倡。關節(jié)鏡下可徹底檢查關節(jié)內的病變 關節(jié)內的病變, 針對病變給予治療 針對病變給予治療, 如摘出大的游離體 如摘出大的游離體, 咬除骨刺 咬除骨刺, 修整磨平關節(jié)面等 修整磨平關節(jié)面等[ 10 10 , 11 11 ], ], 從而改善關節(jié)的活動度 從而改善關節(jié)的活動度, 緩解膝無力 緩解膝無力; 清除引起關節(jié)積液的增生滑膜 清除引起關節(jié)積液的增生滑膜, 減少滑 減少滑 膜炎滲出的性狀改變的滑液 膜炎滲出的性狀改變的滑

11、液,改善關節(jié)內環(huán)境 改善關節(jié)內環(huán)境, 促進損傷的軟骨修復 促進損傷的軟骨修復[ 1 2], 2], 從而改善關節(jié)的活動 從而改善關節(jié)的活動功能 功能 ,緩解疼痛。 緩解疼痛。3 討論 討論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在祖國醫(yī)學中屬“痹證 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在祖國醫(yī)學中屬“痹證 范疇。中醫(yī)認為肝腎 范疇。中醫(yī)認為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎 虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎,而氣機阻滯、濕淤內積、經絡不 而氣機阻滯、濕淤內積、經絡不通是腫痛的關鍵。