降鈣素原對小兒重癥感染診斷價值及指導(dǎo)降階梯治療的研究.pdf

1、目的:通過對系統(tǒng)性重癥細(xì)菌感染、局部細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染性疾病的兒童血清降鈣素原(PCT)、超敏CRP及外周血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)的水平測定,同時比較重癥感染兒童抗生素治療前后降鈣素原水平變化,以探討血清降鈣素原在小兒重癥感染中診斷價值及指導(dǎo)抗生素降階梯治療的應(yīng)用價值。
　　方法:收集2011年8月至2013年2月在我院收治的243例臨床病例,分為非細(xì)菌感染組112例,重癥細(xì)菌感染組68例和局部細(xì)菌感染組63例。所有患兒均在入院后

2、24小時內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)、生化、超敏CRP、降鈣素原、血培養(yǎng)、真菌葡聚糖等檢查。根據(jù)病情輕重、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查結(jié)果為患兒選用合理的抗生素治療,對重癥細(xì)菌感染組按照抗生素降階梯治療的原則,在抗感染治療第3天,患兒臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)時,予復(fù)查血常規(guī)、超敏CRP、降鈣素原等,根據(jù)降鈣素原下降水平施行降階梯治療。偏態(tài)計量資料以中位數(shù)P50(P25,P75)表示,采用非參數(shù)檢驗秩和檢驗;每種方法以不同的測定值作為臨界值,根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果(PCT>0.

3、5ng/ml、hs-CRP>3mg/L、WBC>10*109/L)計算靈敏度和特異度,繪制受試者工作特征(Receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC)曲線,比較曲線下面積得出其診斷價值。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析。所有結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、在重癥細(xì)菌感染組中降鈣素原水平、超敏CRP、WBC均升高顯著,在局部細(xì)菌感染組中降鈣素原、WBC輕度

4、升高,超敏CRP升高顯著,在非細(xì)菌感染組中三者升高不明顯。2、重癥細(xì)菌感染組與局部細(xì)菌感染組間降鈣素原、超敏CRP、WBC水平P50(P25,P75)比較有差異,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),重癥細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組中降鈣素原、超敏CRP、WBC水平P50(P25,P75)比較有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在局部細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組中超敏CRP、降鈣素原水平P50(P25,P75)比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P<0.05),WBC水平差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3、細(xì)菌感染組(重癥+局部)降鈣素原及超敏CRP的受試者試驗曲線面積分別為0.90、0.654,降鈣素原與WBC的受試者試驗曲線面積分別為0.90、0.623,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對診斷早期細(xì)菌感染降鈣素原(PCT)、超敏CRP、WBC的敏感度依次為92.6％、83.8%、54.4%,特異性分別為66%、30.2%、63.5%,PCT診斷準(zhǔn)確性高于超敏CRP

6、、外周血白細(xì)胞計數(shù),有統(tǒng)計學(xué)意義(P均小于0.05)。4、在動態(tài)監(jiān)測重癥細(xì)菌感染組血清降鈣素原、超敏CRP中,治療前與有效治療后降鈣素原、超敏CRP水平存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。5、以降鈣素原指導(dǎo)降階梯治療組患兒的住院時間及治療費用均較未以降鈣素原指導(dǎo)抗感染組患兒住院時間及治療費用低,兩組間住院時間及治療費用間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均小于0.05)。
　　結(jié)論:1、血清降鈣素原水平可作為細(xì)菌感染診斷的一個可靠指標(biāo),