血清降鈣素原對(duì)燒傷膿毒癥診斷及預(yù)后的意義.pdf

1、研究背景及研究目的:
　　燒傷是開放型的病理損害。由于機(jī)體皮膚屏障破壞,病原微生物容易在創(chuàng)面定植、繁殖并侵入機(jī)體,而且燒傷后的溫暖濕潤(rùn)的創(chuàng)面,成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基。再加上嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致患者的免疫功能下降,這些皆為燒傷膿毒癥發(fā)生的基礎(chǔ)。所以燒傷膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹匾l(fā)癥,燒傷膿毒癥的成功治療是嚴(yán)重?zé)齻颊呔戎纬晒Φ年P(guān)鍵。由于大面積燒傷患者易出現(xiàn)SIRS癥狀相似于燒傷感染的臨床征象,使得早期診斷燒傷膿毒癥極為困難。雖然血細(xì)

2、菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)燒傷膿毒癥診斷具有重要作用但其陽性率低、病原菌分離時(shí)間較長(zhǎng),故很難提供早期診斷依據(jù)。所以需有一個(gè)簡(jiǎn)單快速的檢測(cè)方法來早期診斷及判斷預(yù)后。
　　當(dāng)機(jī)體局部感染或者為感染病毒時(shí)血清PCT水平不增加或僅有少量增加,而在全身性感染后2-3小時(shí)即可快速升高。而且在嚴(yán)重細(xì)菌感染后2-3時(shí)血清PCT即可升高。所以血清 PCT對(duì)于細(xì)菌感染具有較好的敏感性及特異性。而且血清 PCT水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度正相關(guān),可在感染控制后降低至正常水平

3、。因而血清PCT可作為燒傷膿毒癥早期診斷與預(yù)后判斷可靠指標(biāo)。
　　本課題主要通過回顧性分析研究,探討血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥診斷及預(yù)后的意義。本文通過分三部分講述,第一部分為以評(píng)估燒傷休克期內(nèi)血清PCT值對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用,第二部分為總結(jié)血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷的作用。第三部分為分析血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥預(yù)后判斷的意義。試圖為大面積燒傷膿毒癥患者的治療提供參考依據(jù)。
　　資料與方法:
　　病例為選自第

4、三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所于2011年12月~2013年09月收治的TBSA>50％、年齡為16周歲~65周歲、并檢測(cè)了血清PCT的燒傷患者共60例,以下三部分根據(jù)各自入選標(biāo)準(zhǔn)從中選取。
　　1.休克期血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用
　　選取于燒傷后48小時(shí)內(nèi)入院并檢驗(yàn)了血清PCT水平的燒傷患者共42例,根據(jù)患者病情進(jìn)展情況分成膿毒癥組19例和非膿毒癥組23例,記錄兩組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情

5、況。并比較2組患者休克期的血指標(biāo)(WBC、Neut%、GLU、ALT、TBA、TBIL、Cr、NA)、APACHEⅡ評(píng)分以及血清PCT值。
　　2.血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷作用
　　選取于燒傷后30天,每隔1-5天檢測(cè)了血清PCT水平的燒傷患者共34例,根據(jù)患者病情進(jìn)展情況分成燒傷膿毒癥組18例和非膿毒癥組16例,記錄兩組2組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情況。比較2組患者入院時(shí)的血指標(biāo)(WBC、

6、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及患者于燒傷后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天的血清PCT水平。
　　3.血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)后意義
　　選取符合燒傷膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積>50%,于膿毒癥確診時(shí)及膿毒癥診斷后每隔2-3天檢測(cè)一次血清PCT水平的病例共28例。根據(jù)患者預(yù)后情況分為燒傷膿毒癥死亡組12例和燒傷膿毒癥生存組16例,記錄兩組2

7、組患者性別、年齡、燒傷面積、深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積一般情況。比較2組患者燒傷膿毒癥確診時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)、APACHEⅡ評(píng)分。并比較于燒傷膿毒癥確診時(shí)、膿毒癥確診后1~4d、膿毒癥確診后5~8d時(shí)記錄患者血清PCT值。
　　此三部分?jǐn)?shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)( Keuskal Wallis)統(tǒng)計(jì)分析,以及繪制ROC曲線。
　　結(jié)果與結(jié)論:

8、
　　1.休克期血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)測(cè)作用
　　燒傷膿毒癥組與非膿毒癥組兩組患者一般情況比較無差異(P>0.05),兩組患者在燒傷休克期的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及 APACHEⅡ評(píng)分比較無差異(P值均大于0.05)。而燒傷休克期血清PCT水平的檢測(cè)結(jié)果顯示非膿毒癥患者血清 PCT水平(1.91±2.60ng/mL)明顯低于膿毒癥組患者血清 PCT水平(21.57±42

9、.99ng/mL),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.715,P<0.01)。休克期 PCT水平的ROC曲線下面積為0.836(95%CI0.714-0.959,P<0.0001),其最佳閾值為5.00ng/mL,在這點(diǎn)上敏感度和特異度之和為最大,靈敏度和特異性度分別為68.4%和87.0%。休克期血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的發(fā)生有重要意義。
　　2.血清PCT水平對(duì)燒傷膿毒癥的診斷作用
　　膿毒癥組與非膿毒癥組患者的一般情況

10、比較無差異(P>0.05),兩組患者于入院時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)比較無明顯差異(P值均大于0.05)。在燒傷后1~5天、6~10天、11~15天、16~20天、21~25天、26~30天膿毒癥組的血清PCT水平(25.67±40.65ng/mL、9.98±8.26ng/mL、8.11±13.61ng/mL、12.52±20.69ng/mL、9.31±14.20ng/mL、12.55±

11、18.29ng/mL)均大于非膿毒癥組患者的血清 PCT水平(1.10±1.17ng/mL、1.09±1.63ng/mL、0.92±0.99ng/mL、2.69±9.16ng/mL、0.26±0.37ng/mL、0.09±0.11ng/mL)。血清 PCT水平可作為燒傷膿毒癥的診斷的重要指標(biāo)。
　　3.血清PCT對(duì)燒傷膿毒癥的預(yù)后意義
　　膿毒癥死亡組與膿毒癥生存組患者一般情況比較無明顯差異(P>0.05),兩組患者于膿毒癥

12、確診時(shí)的血指標(biāo)(WBC、Neut%、PLT、ALT、TBA、Cr、NA、GLU)以及APACHEⅡ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)?；颊哐錚CT水平在膿毒癥確診時(shí)、膿毒癥確診后1~4天、膿毒癥確診后5~8天,死亡組均明顯高于膿毒癥生存組(Z值為-4.364~-2.955,P值均小于0.01)。血清PCT值對(duì)28例燒傷膿毒癥患者死亡預(yù)測(cè)的ROC下總面積為0.990,以10.8700 ng/mL為其最佳閾值,其對(duì)死亡預(yù)測(cè)的靈敏度