內(nèi)毒素與降鈣素原在ICU膿毒癥中的聯(lián)合診斷價值.pdf

1、目的: 膿毒癥在重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是較為常見的，由于缺乏有效的早期診斷，最終發(fā)展為致命性疾病。內(nèi)毒素(LPS)與降鈣素原(PCT)被認(rèn)為在膿毒癥的發(fā)生中具有重要作用，在膿毒癥的早期診斷具有重要價值，但二者均存在不足，單獨使用缺乏診斷有效性。本實驗將聯(lián)合檢測LPS與PCT在ICU患者早期血清的水平，探討其聯(lián)合檢測在早期膿毒癥中的診斷價值，為膿毒癥的早期診斷提供有效檢測標(biāo)記，并為膿毒癥的早期干預(yù)性治療提供有效檢測方法。
　　方法:

2、1、病例選擇:選擇2012年1月至2013年12月入住內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院ICU的81名患者，其中男性45例，女性36例。根據(jù)ACCP/SCCM會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，將81名ICU患者分為三組:膿毒癥組(SP組)、細(xì)菌感染組(BC組)與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征組（SI組）。其中膿毒癥組35例，男性22例、女性13例，平均年齡62.3歲;細(xì)菌感染組26例，男性15例、女性11例，平均年齡59.6歲。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征組20例，男性8例，女性12例，平均年

3、齡53.5歲。細(xì)菌感染組與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)組統(tǒng)稱為非膿毒癥組(NS組)。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化檢測、影像學(xué)檢查及最終的病原學(xué)檢查做出診斷。同時選取20名健康志愿者作為正常對照組(NC組)。以上患者一月之內(nèi)均無糖皮質(zhì)激素使用史。2、標(biāo)本采集:所有患者均于入院后行常規(guī)測量體溫、心率、呼吸、氧合指數(shù)，胸部X線檢查，同時留取大便、血、尿等標(biāo)本進行培養(yǎng)。并于入住ICU24小時內(nèi)抽取空腹靜脈血5ml，置入無內(nèi)毒素的肝素試管，均嚴(yán)格規(guī)范操作，分別

4、用于檢測白細(xì)胞及血小板計數(shù)、生化指標(biāo)。3ml靜脈血靜置半小時，離心(3500r/min，15min)，分離血清，分裝后保存于-20℃冰箱中待測。最長保存時間為3月。3、ELISA方法檢測血清中LPS與PCT蛋白水平，分別比較LPS與PCT在不同組的差異，及其在膿毒癥組與非膿毒癥組中的單獨陽性率及聯(lián)合陽性率檢測。
　　結(jié)果: 1、LPS檢測顯示:膿毒癥組比較細(xì)菌感染組無明顯增加，無顯著性差異(34.87±18.43 VS32.69±

5、15.99，P＞0.05);膿毒癥組比較系統(tǒng)炎癥組及正常對照組均明顯增加，差異均具有顯著性(34.87±18.43 VS8.65±3.87,34.87±18.43 VS9.51±2.87,P＜0.05);細(xì)菌感染組比較系統(tǒng)性炎癥組及正常對照組均明顯增加，差異具有顯著性(32.69±15.99 VS8.65±3.87，32.69±15.99 VS9.51±2.87，P＜0.05);系統(tǒng)性炎癥組對比正常對照組無明顯增加，差異無顯著性(8.6

6、5±3.87 VS9.51±2.87，P＞0.05)。2、PCT檢測顯示:膿毒癥組、細(xì)菌感染組及系統(tǒng)炎癥組分別對照正常對照組均明顯增加，差異具有顯著性(3.54±2.04 VS0.39±0.12，1.81±2.03VS0.39±0.12，3.29±2.18VS0.39±0.12，P＜0.05);膿毒癥組比較細(xì)菌感染組明顯增加，差異具有顯著性(3.54±2.04 VS1.81±2.03，P＜0.05);膿毒癥組比較系統(tǒng)炎癥組無明顯增加，差

7、異無顯著性(3.54±2.04 VS3.29±2.18，P＞0.05);細(xì)菌感染組比較系統(tǒng)性炎癥組，差異具有顯著性(1.81±2.03 VS3.29±2.18，P＜0.05)，且系統(tǒng)性炎癥組明顯高于細(xì)菌感染組。3、LPS水平在膿毒癥組與非膿毒癥組比較明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(34.87±18.43 VS22.17±17.09，P＜0.05)。4、PCT水平在膿毒癥組與非膿毒癥組比較顯示增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(3.54±2.04 V

8、S2.46±2.20，P＜0.05)。5、膿毒癥組LPS陽性率(65.7％)明顯高于非膿毒癥組陽性率(39.1％)，差異具有顯著性(P＜0.05)。6、膿毒癥組PCT陽性率(88.6％)比較非膿毒癥組陽性率(69.6％)，差異無顯著性(P＞0.05)。7、膿毒癥組LPS與PCT聯(lián)合檢測陽性率(62.9％)明顯高于非膿毒癥組聯(lián)合檢測陽性率(23.9％)，差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)論: 1、LPS的升高對于早期區(qū)別膿毒癥