干擾素加入霧化治療呼吸道合胞病毒性喘息性支氣管炎臨床研究.pdf

1、背景：
　　喘息性支氣管炎在世界范圍內(nèi)較為常見，以嬰幼兒時(shí)期最為常見，常呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，與呼吸道病毒感染存在相關(guān)性，約一半以上有喘息發(fā)作的嬰幼兒到6歲左右可以完全停止再發(fā)作，部分特異性體質(zhì)的患兒日后有發(fā)展成為哮喘的可能。同時(shí)，多數(shù)哮喘患兒首次發(fā)作喘息也是在學(xué)齡前期，這也與呼吸道病毒感染好發(fā)年齡基本相同。現(xiàn)已證實(shí)呼吸道合胞病毒(RSV)是誘發(fā)嬰幼兒喘息發(fā)作的較常見的病毒。目前，由于病毒感染引發(fā)的喘息性支氣管炎發(fā)展成為支氣管哮喘的可能

2、性日益增加，特別是反復(fù)發(fā)作的喘息，其發(fā)生率是那些沒有喘息癥狀的近10倍。所以病毒與喘息的相關(guān)性越來越受到人們的關(guān)注。因此，針對(duì)不同患兒臨床病情特點(diǎn)，仔細(xì)觀察并及早行干預(yù)性治療，對(duì)降低日后支氣管哮喘的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)也是提高嬰幼兒的健康水平的重要措施。但是，臨床上目前缺乏嬰幼兒哮喘早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有指出早期預(yù)防性治療必要性的客觀依據(jù)，其原因可能是目前缺乏對(duì)病毒引起嬰幼兒慢性氣道炎癥發(fā)病機(jī)制的全面認(rèn)識(shí)以及行之有效的臨床判定方法。

3、近些年來，哮喘患兒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)明顯，這將嚴(yán)重影響兒童的身心健康。
　　大多數(shù)喘息性支氣管炎患兒可發(fā)生反復(fù)喘息，甚至成為哮喘。喘息可因急性上呼吸道感染誘發(fā)，其反復(fù)發(fā)作頻率及預(yù)后與家族遺傳因素及和環(huán)境因素有關(guān)。誘發(fā)喘息性支氣管炎的具體機(jī)制可能是病毒引起的呼吸道上皮細(xì)胞分泌大量炎性介質(zhì)引起氣道高反應(yīng)性，支氣管粘膜水腫、粘液分泌增加、支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸道狹窄進(jìn)而引發(fā)喘息。
　　RSV目前仍是研究的主要熱點(diǎn)之一，多數(shù)兒童

4、在3歲之前至少有過一次RSV感染。RSV引起的細(xì)支氣管炎主要見于1歲以下的嬰幼兒。目前沒有直接研究證據(jù)證明RSV與哮喘之間的因果關(guān)系，在一項(xiàng)長期的大樣本研究中發(fā)現(xiàn)，兒童出生時(shí)期與呼吸道病毒流行高峰時(shí)期(特別是RSV)之間的關(guān)系是哮喘發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，在高峰季節(jié)前4個(gè)月左右出生的患兒將成為哮喘發(fā)生的高危險(xiǎn)因素。但并不是每一個(gè)RSV感染的孩子都發(fā)生了喘息，所以遺傳、環(huán)境、生長發(fā)育等因素在哮喘疾病的發(fā)生發(fā)展中可能也發(fā)揮了重要作用。目前研究發(fā)

5、現(xiàn)抗RSV免疫球蛋白可以減少哮喘和過敏性疾病的發(fā)病率，減少反復(fù)喘息的發(fā)生，也可改善慢性氣道疾病患兒的肺功能，且預(yù)防和控制RSV感染可以改善哮喘患兒的呼吸及免疫學(xué)指標(biāo)。
　　目前，在關(guān)于兒童哮喘與早期感染之間的關(guān)系的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，病毒感染與兒童期氣道變應(yīng)性在慢性氣道炎癥的形成及繼發(fā)性哮喘的形成中具有協(xié)同作用，且嬰幼兒時(shí)期病毒感染與學(xué)齡前期發(fā)生持續(xù)性喘息及哮喘之間存在相關(guān)性。因此，認(rèn)為病毒感染和呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性二者通過不同的機(jī)制導(dǎo)

6、致氣道功能障礙的發(fā)生。一方面，病毒感染破壞了氣道上皮的屏障功能，使得機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的吸收相對(duì)增多;另一方面，炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞因子、白三烯、炎癥分子和化學(xué)因子的增加，加重了炎癥細(xì)胞的聚集、活化，導(dǎo)致氣道產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答反應(yīng)。
　　目的：
　　干擾素加入霧化治療呼吸道合胞病毒性喘息性支氣管炎臨床研究
　　方法：
　　研究對(duì)象為2012年09月至2013年7月本院收住的喘息性支氣管炎患兒80例，其中男46例，女34例。采

7、用隨機(jī)、對(duì)照方法將所選擇患幾分為治療組40例和對(duì)照組40例，兩組均采用常規(guī)治療方法，包括祛痰、平喘、抗過敏對(duì)癥治療，必要時(shí)給予吸氧，合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗感染治療。對(duì)照組給予布地奈德、特布他林霧化吸入，每天2次，療程7天;治療組40例在對(duì)照組霧化基礎(chǔ)上加干擾素α1b1ug/Kg/d，分為2次，療程7天。臨床觀察并記錄兩組喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、平均住院天數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.治療組和對(duì)照組在年齡、性別

8、、入院前病程等一般資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)。
　　2.臨床表現(xiàn)為咳嗽伴喘息(100％)、肺部聽診可聞及濕噦音者(91％)。兩組患兒臨床表現(xiàn)無明顯差異(P＞0.05)。
　　3.治療組患兒臨床主要癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均住院天數(shù)治療組（7.25±1.59）天，對(duì)照組（8.90±2.87）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組療效比較治療組與對(duì)照組顯效率分別為82.5％、62.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(