呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒尿白三烯E4的測定和臨床意義.pdf

1、研究背景 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytiall virus，RSV)是嬰幼兒時期呼吸道感染性疾病中最常見的病原體之一。在毛細支氣管炎中，60﹪～90﹪是由RSV感染引起，其主要臨床特點為喘憋。許多研究還發(fā)現(xiàn)早期RSV感染的毛細支氣管炎患兒以后發(fā)生反復喘息及哮喘的機會較大。其發(fā)病機制目前尚不清楚。對RSV毛細支氣管炎的治療常用腎上腺皮質激素、支氣管擴張劑和利巴韋林，但其有效性存在爭議。近年來有提出用白三烯受

2、體拮抗劑治療RSV毛細支氣管炎，然而還缺乏足夠的理論依據(jù)。因此目前有必要研究白三烯在RSV毛細支氣管炎中的作用。白三烯(Leukotrienes，LTs)作為一種炎癥介質近年來在哮喘方面的作用已經得到肯定，白三烯受體拮抗劑也已經被列為防治哮喘的藥物之一，但有關其在毛細支氣管炎中的作用，目前研究還比較少。半胱氨酰白三烯(CysteinylLeukotrienes，CysLTs)可以引起氣道黏液分泌，增加血管通透性，引起氣道平滑肌收縮，促進

3、氣道結構細胞增殖，促進氣道炎癥細胞如嗜酸性粒細胞等聚集。有研究顯示，RSV毛細支氣管炎患者鼻咽分泌物(nasopharyngeal secretion，NPS)中白三烯C4(Leukotriene C4，LTC4)的濃度是增加的，提示CysLTs可能參與了RSV毛細支氣管炎的發(fā)病機制。白三烯E4(Leul(otriene E4，LTE4)是CysLTs代謝的最終產物，并且以占體內CysLTs含量的4﹪～7﹪的比例相對恒定地從尿中排泄，測

4、定其含量可較全面地反映體內CysLTs的水平，因此檢測RSV毛細支氣管炎尿中LTE4水平可從另一角度反映CysLTs在RSV毛細支氣管炎中的作用。嗜酸性粒細胞(eosinophil，Eos)是LTs合成的主要細胞之一。有報道RSV毛細支氣管炎鼻咽分泌物中的LTC4與嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein，ECP)具有相關性，提出LTs與Eos之間可能有一定的聯(lián)系。那么RSV毛細支氣管炎中尿LTE4

5、與血Eos是否具有相關性值得探討。 研究目的 1.通過測定尿LTE4含量，研究白三烯在RSV毛細支氣管炎中的作用，為白三烯受體拮抗劑在RSV毛細支氣管炎的治療提供理論依據(jù)。 2.測定血嗜酸性粒細胞計數(shù)(eosinophil count，EC)，并研究其在RSV感染毛細支氣管炎中與尿LTE4的相關性。 研究對象和方法 1.研究對象病例組：對入我院的30例毛細支氣管炎病人進行RSV檢測，選取其中證

6、實為RSV陽性的24例作為RSV毛細支氣管炎組。 對照組：選取同期入我院年齡與病例組相似并且近期無感染的小兒外科術前患兒19例作為對照組。 2.研究方法 病例組于入院第1天或次日取患兒的鼻咽分泌物，鼻咽分泌物中RSV抗原檢測用直接免疫熒光法；收集患兒尿液，尿LTE4檢測采用ELISA方法，同時測定尿肌酐(Creatinine，Cr)，將LTE4與Cr的比值進行校正；取靜脈血送臨床檢驗室， EC經Sysmex SE

7、-9500全自動血液分析儀記錄結果。 3.統(tǒng)計學處理所有的統(tǒng)計分析均在SAS 8.1軟件上進行。尿LTE4以ng/mmol Cr為單位，用幾何均數(shù)(置信區(qū)間)表示，外周血EC以10<'9>/L為單位，用均數(shù)±標準差(mean±SD)表示；兩組間均數(shù)比較使用t檢驗、秩和檢驗。變量間相關分析采用Spearman等級相關。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 實驗結果 1.RSV毛細支氣管炎組中尿LTE4含量為181.0(1

8、45.8-224.7)ng/mmol Cr，對照組為73.6(52.0-104.3)ng/mmol Cr，P=0.000，RSV毛細支氣管炎組尿LTE4水平高于對照組，差異具有顯著性。 2.RSV毛細支氣管炎組外周血EC為(0.25±0.22)×10<'9>/L，對照組為(0.34±0.16)×10<'9>/L，RSV毛細支氣管炎組略低于對照組，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。 3.RSV毛細支氣管炎組尿LT