內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討胃黏膜病變經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）發(fā)生術(shù)中穿孔和術(shù)后出血情況，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　對(duì)2013年12月至2016年10月，于青島大學(xué)附屬醫(yī)院因胃黏膜病變行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者的臨床、內(nèi)鏡及病理資料進(jìn)行核對(duì)記錄。排除不符合納入要求的患者資料，對(duì)符合納入要求的患者手術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析以下相關(guān)因素：
　　1.患

2、者相關(guān)因素：性別、年齡、是否伴發(fā)高血壓,糖尿病,及其他慢性病史（慢性肺炎、慢性腎病、肝硬化等）、既往是否服用抗凝藥等。
　　2.病變相關(guān)因素：病變直徑、病變部位、病變數(shù)量、內(nèi)鏡下分型、表面伴有潰瘍或瘢痕情況、是否合并幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染及病理類型等。3.操作相關(guān)因素：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、病變切除情況（整塊或分塊）、術(shù)中放置鈦夾或縫合情況。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)上述相關(guān)因素進(jìn)行

3、單因素及多因素分析，由此確定ESD術(shù)中穿孔及術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.共有18例患者（含18處病變）發(fā)生ESD術(shù)中穿孔，均為微小穿孔，術(shù)中穿孔發(fā)生率為3.6％。
　　2.病變位置、病變直徑在穿孔組與未穿孔組兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，病變直徑≥2 cm（OR值6.87，95%CI為1.66-28.44），病變位于賁門(mén)胃底（OR值18.31，95

4、%CI為4.31-78.04）是術(shù)中穿孔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.患者性別、年齡、是否伴有合并癥、既往服用抗凝藥、是否伴有HP感染、是否伴有潰瘍或瘢痕、病理類型、內(nèi)鏡下分型及是否整塊切除等在在穿孔組與未穿孔組兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.共有12例患者（含12處病變）發(fā)生ESD術(shù)后出血，發(fā)生率為2.4％，所有發(fā)生出血或穿孔的患者均經(jīng)內(nèi)鏡下保守治療成功后出院，無(wú)死亡病例發(fā)生。
　　5.病變直徑在出血

5、組與未出血組兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，病變直徑≥4cm（OR值8.98，95%CI為1.59-50.53）是術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.患者性別、年齡、是否伴有合并癥、抗凝藥物服用史、是否伴有HP感染、是否伴有潰瘍或瘢痕、病理類型、內(nèi)鏡下分型、病變部位及是否整塊切除等在出血組與未出血組兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.胃黏膜病