內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療胃部病變的短期療效及臨床危險因素分析.pdf

1、目的:
　　1.分析內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection ESD)治療胃部病變的短期臨床療效。
　　2.研究內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)的安全性和并發(fā)癥的臨床危險因素。
　　方法:
　　收集自2012年2月至2015年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受ESD治療胃部疾病病例共58例。記錄上述病例的術(shù)前檢查資料，包括病變部位、大小，術(shù)前內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果，手術(shù)時間，圍手術(shù)期合

2、并癥及術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后病理結(jié)果，住院時間。統(tǒng)計病變的一次性整塊切除率，組織學(xué)治愈性切除率、術(shù)前與術(shù)后病理符合率。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件對上述病例資料進(jìn)行描述以及分析。
　　結(jié)果:
　　1.所有ESD病例中，完成51例(87.93％)，未完成7例:ESD術(shù)中抬舉征陰性或明顯抬舉不良（其中1例穿孔，1例大量出血）終止操作5例(8.62％)，其中出血和穿孔的病例經(jīng)術(shù)中內(nèi)鏡下止血、縫合及禁食水、胃腸減壓、靜脈應(yīng)用藥物治療等處置后治愈，

3、并擇期接受外科手術(shù)治療切除病變，記錄術(shù)后病理結(jié)果。另外的2例未完成病例中，1例（1.72％為術(shù)中大量活動性出血，內(nèi)鏡下無法徹底止血），1例(1.72％)為術(shù)中穿孔，內(nèi)鏡下無法縫合修補(bǔ)。綜上，前者5例(71.43％)接受綜合保守治療緩解，后者2例(28.57％)未完成病例中合并出血與穿孔的病例，均行急診外科手術(shù)。提示ESD在治療胃部病變相對安全，并且大部分并發(fā)癥經(jīng)保守治療后恢復(fù)效果較好。
　　2.在完成的51例接受ESD的患者中，一

4、次性整塊切除率達(dá)到98.04％，組織學(xué)治愈性切除率78.43％，切除的病灶大小平均為最長徑2.03cm，最寬徑為1.45cm，平均手術(shù)時間81.03min，平均住院時間6.41天。ESD作為診治胃部淺表性疾病的新技術(shù)，在和傳統(tǒng)外科手術(shù)、EMR和內(nèi)鏡下活檢等的比較中，在適應(yīng)征、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。
　　3.胃早癌、間質(zhì)瘤、凝血功能異常和病灶位于賁門-胃底(均P＜0.05)為ESD術(shù)中出血的獨(dú)立危險因素。病灶位于賁門-胃

5、底(P＜0.001)為ESD穿孔的獨(dú)立危險因素，間質(zhì)瘤為可能的危險因素。本研究中，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，如圍手術(shù)期心腦血管意外，肺炎及下肢靜脈血栓等。
　　結(jié)論:
　　ESD是一項(xiàng)具有相對較高整塊切除率和組織學(xué)治愈性切除率的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)。不僅可以一次手術(shù)操作可做到多處病變的切除，而且同一患者可接受多次ESD治療。出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低，且大多數(shù)可經(jīng)內(nèi)鏡下操作和綜合保守治療治愈。凝血功能