內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早癌及癌前病變療效及預(yù)后分析.pdf

1、近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(Endoscopy MucosalResection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)逐漸成為一種消化道黏膜癌前病變與早癌的一種標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù)，伴隨著癌前病變與早癌檢出率的提高，用于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的器械與操作技術(shù)也在不斷的更新和完善。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相較內(nèi)鏡內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)而言，可以對較大的病變達(dá)到

2、完整切除，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有時需要進(jìn)行分片切除，這會導(dǎo)致相當(dāng)高的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，同時ESD對術(shù)者的操作技術(shù)以及器械方面有著更高的要求。我國食管癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，在食管癌的內(nèi)鏡治療方面與國外存在著因患者、術(shù)者、操作、器材等因素的不通，隨之產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)以及生存時間的差異，本中心就內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前病變及早癌進(jìn)行分析研究如下。
　　目的:本研究分析食管癌前病變、早癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及生存情況，

3、結(jié)合臨床診斷、治療情況進(jìn)行分析，探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管癌前及早癌患者的安全有效性，進(jìn)而為規(guī)范化食管癌前病變、早癌的治療流程提供有效的支持。
　　方法:回顧性分析本院于2006年1月至2013年7月收治的146例食管早癌及癌前病變行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者的臨床資料，隨訪其術(shù)后病理及術(shù)后復(fù)發(fā)、生存情況，分析其復(fù)發(fā)率、生存時間等因素。
　　結(jié)果:在146病例/135名ESD患者中130例整塊切除，術(shù)后病理10例術(shù)后切緣陽性，

4、2例脈管浸潤，整塊切除率130/146(89.0％)，治愈性切除率120/146(82.2％)，術(shù)后無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0％;疾病相關(guān)并發(fā)癥:穿孔2(1.4％)，其中一例出現(xiàn)皮下氣腫1例(0.7％)，狹窄18例(12.3％)，按手術(shù)切除范圍占管腔(≤1/4)/(1/4-2/4)/(2/4-3/4)/≥3/4環(huán)周的狹窄發(fā)生分別為0/10(0％)、1/65(1.5％)、4/54(7.4％)、13/17(76.5％)。中位生存時間71個月，1年生存

5、率、3年生存率、5年生存率分別為100％、98％、87％，單因素分析性別、年齡、病變位置、長度、面積、浸潤深度、病理分型、病灶數(shù)目、手術(shù)時間、整塊切除、治愈性切除、有無并發(fā)癥等未發(fā)現(xiàn)總生存率影響因素。
　　結(jié)論:本研究中食管早癌及癌前病變行ESD術(shù)有著較高的治愈性切除率，非治愈切除病例亦未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重不良后果;ESD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且均能得到有效控制;3年總生存率、5年總生存率分別為98％、87％，單因素分析顯示病變位置