內(nèi)鏡下粘膜剝離術與切除太上消化道早癌及癌前病變治療中的比較.pdf

1、目的：分析比較內(nèi)鏡下粘膜剝離術(endoscopic submucosal dissection ESD)和內(nèi)鏡下粘膜切除術(endoscopic mucosal resection EMR)在上消化道早癌及癌前病變中的治療效果，指導臨床應用。
　　 方法：自2008年1月至2011年1月，由我院消化內(nèi)鏡中心有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師對前來就診的患者行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變者行NBI電子染色及色素內(nèi)鏡染色檢查，并行活檢和病理組織學檢查

2、。對于活檢病理診斷上消化道早癌及癌前病變者行超聲內(nèi)鏡檢查，病變局限于粘膜層(m層)及粘膜下層上1/3以內(nèi)(sml層)的患者入選本研究。共有59例患者入選本研究，上消化道早癌及癌前病變共66灶，其中EMR治療35例40灶，ESD治療24例26灶。年齡在23-81歲之間，平均年齡57.4歲。其中男性48例，女性11例，男女之比為4.4:1。通過對這些患者的臨床資料進行分析整理及術后隨訪，對這兩種治療技術在腫瘤直徑大小、操作時間、整塊切除率、

3、完全切除率、復發(fā)率、并發(fā)癥的出現(xiàn)進行比較分析，得出結論。
　　 結果：術前活檢診斷上消化道早癌10例12灶，癌前病變49例54灶，術后病理證實上消化道早癌14例15灶，癌前病變45例51灶，診斷準確率為66.7％。平均腫瘤直徑大小為14.3mm(5-30mm)，其中EMR治療組為13.2mm，ESD治療組為16mm，P＞0.05;平均操作時間為39.4min(4-143min)，其中EMR組為26min(4-76min)，ESD

4、組為60min(11-143min)，P＜0.05?？傮w整塊切除率為87.9％(58/66)，其中EMR組為80％(32/40)，ESD組為100％(26/26)，P＜0.05；總體完全切除率為81.8％(54/66)，其中EMR組為72.5％(29/40)，ESD組為96.2％(25/26)，P＜0.05。按腫瘤直徑大小再次分組，＜20mm組EMR與ESD組的整塊切除率分別為90.6％、100％(P＞0.05)，完全切除率分別為81.

5、3％、94.1％(P＞0.05)；≥20mm組中EMR與ESD組的整塊切除率分別為37.5％、100％(P＜0.05)，完全切除率分別為37.5％、100％(P＜0.05)?？傮w出血率為12.1％(8/66)，其中EMR組為10％(4/40)，ESD組為15.4％(4/26)，P＞0.05;總體穿孔率為1.5％(1/66)，其中EMR組為0％(0/40)，ESD組為3.8％(1/26)，P＞0.05；無一例發(fā)生狹窄，無一例發(fā)生手術相關性

6、死亡。平均隨訪8.8個月(2-38個月)，總體復發(fā)率為1.5％(1/66)，其中EMR組為0％(0/40),ESD組為3.8％(1/26),P＞0.05。
　　 結論：ESD在上消化道早癌及癌前病變的治療上完全切除率及整塊切除率明顯高于EMR，應用前景較廣闊，須推廣使用。但ESD操作復雜，用時較長，易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，對操作者技術要求較高，而EMR操作簡便、用時較短，對于小于20mm的病變能達到較理想的治療效果，仍是一個較