食管血管瘤超聲內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:
　　評價超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography，EUS)對食管血管瘤的診斷特點及診斷價值，并與胃鏡進(jìn)行對比，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩者對食管血管瘤診斷的準(zhǔn)確率，并根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查的特點，選擇內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopicsubmucosal dissection，ESD)的治療效果，為臨床的診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2010年9月～2015年10月已行普通胃鏡檢查

2、，疑似食管血管瘤的病人，并在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院及嵊州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行EUS檢查，EUS診斷為食管血管瘤后均在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行ESD內(nèi)鏡治療并進(jìn)行病理診斷，將內(nèi)鏡診斷結(jié)果、EUS診斷結(jié)果這兩組檢驗結(jié)果，和最終的病理診斷進(jìn)行對比，分析針對食管血管瘤普通胃鏡和EUS之間的診斷準(zhǔn)確率是否存在一定的差異。同時，根據(jù)EUS提供病變的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶等特點，選擇行ESD內(nèi)鏡治療，特別注意在術(shù)中記錄，以及術(shù)后的并發(fā)

3、癥情況。記錄食管血管瘤的EUS特征、臨床特征、完整切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果:
　　1、食管血管瘤EUS診斷的結(jié)果:
　　(1)食管血管瘤的部位:29例普通胃鏡疑似，19例超聲內(nèi)鏡診斷，16例病理確診的食管血管瘤中，6例位于食道上段、9例中段、1例下段。
　　(2)食管血管瘤的EUS特點:呈低回聲團塊影，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，均來源于黏膜下層。
　　2、EUS與內(nèi)鏡對食管血管瘤診斷的

4、準(zhǔn)確率:
　　通過EUS診斷方法的總準(zhǔn)確率為84.2％，普通胃鏡的診斷總準(zhǔn)確率為55.1％。對EUS診斷法符合總例數(shù)與普通胃鏡診斷符合總例數(shù)兩者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)這兩種方法的診斷結(jié)果存在著非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，得出結(jié)果，對于食管血管瘤，超聲內(nèi)鏡診斷方法顯著優(yōu)于普通胃鏡診斷法。
　　3、食管血管瘤的內(nèi)鏡治療:
　　對患者在術(shù)前進(jìn)行各種治療方式的特點以及相關(guān)風(fēng)險的詳細(xì)告知，同時結(jié)合患者自身病灶的病變特點、

5、病人及家屬意愿，最終接受行ESD治療的患者共19名，ESD治療完整切除率100％，術(shù)中有7例少量出血，均于術(shù)中電凝或止血鉗止血，術(shù)中無一例發(fā)生穿孔，術(shù)后均未發(fā)生遲發(fā)性出血及穿孔。出院后隨訪過程中也未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　1、超聲內(nèi)鏡可以提供回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶等病變的特點，對于食管血管瘤，超聲內(nèi)鏡診斷顯著優(yōu)于胃鏡。
　　2、食管血管瘤是比較罕見的病變，以食管中段多發(fā)。
　　3、食管血管瘤經(jīng)