鼻內(nèi)鏡下切除鼻咽纖維血管瘤療效及預(yù)后臨床分析.pdf

1、目的:探討鼻內(nèi)鏡下切除鼻咽纖維血管瘤的療效及預(yù)后情況，并研究導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。
　　方法:對(duì)2009年3月~2014年2月收治于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科、術(shù)后病理確診為鼻咽纖維血管瘤的24例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的病歷資料、影像學(xué)資料、手術(shù)情況及病理診斷。所有病例術(shù)后至少隨訪12個(gè)月以上、隨訪資料完整。采用Radowski分期系統(tǒng)分期，并對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)情況采用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2、分析。
　　結(jié)果：24例患者中男性22位，女性2位，年齡9~68歲之間，平均年齡24歲。癥狀表現(xiàn)為：鼻塞（伴打鼾）9例，鼻出血3例，以上癥狀均有者8例，2例伴聽(tīng)力下降，1例伴有視力下降，1例有面部悶脹感。所有患者術(shù)前均通過(guò)鼻內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查（CT/MRI），采用Radowski臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰa期6例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例，Ⅱc期3例，Ⅲa期5例。15例術(shù)前行數(shù)字減影血管造影術(shù)+供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，其中12例為單

3、側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈供血，2例為雙側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈供血，1例為單側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈并其他交通支供血。所有患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)，術(shù)中平均失血量Ⅰa期（6例）約467ml，Ⅰb期（3例）約517ml，Ⅱa期（4例）約625ml，Ⅱb期（3例）約900ml，Ⅱc期（3例）約1200ml，Ⅲa期（5例）約1780ml。術(shù)后隨訪時(shí)間為12個(gè)月～6年，平均42月，共有8例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為33.3％，均再次手術(shù)治療，其中Ⅰa期、Ⅱa期、Ⅱb期及Ⅱc期患者各1

4、例，Ⅲa期4例。Ⅰ（Ⅰa~Ⅰb）期復(fù)發(fā)率為11.1%，Ⅱ（Ⅱa~Ⅱc）期復(fù)發(fā)率為30%，Ⅲ(Ⅲa)期的復(fù)發(fā)率為80%。采用四格表資料的Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示不同臨床分期間腫瘤復(fù)發(fā)率有顯著性差異，Ⅰ期和Ⅲ期患者腫瘤復(fù)發(fā)率有著顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1．鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于青少年男性，以10~24歲多見(jiàn)，癥狀以鼻塞和鼻出血常見(jiàn)。易侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)甚至引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　2．術(shù)前詳細(xì)的病史詢問(wèn)、

5、體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇 CT/MRI掃描有助于了解腫瘤累及范圍、進(jìn)行臨床分期指導(dǎo)手術(shù)治療。
　　3．腫瘤切除過(guò)程中極易出血影響手術(shù)操作，術(shù)中出血量與腫瘤分級(jí)呈正相關(guān)，因此宜早期診斷及手術(shù)治療。
　　4．根據(jù)本研究所納入的病例資料分析，不同分期的患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率有著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著臨床分期加重，腫瘤的復(fù)發(fā)率亦隨之增加，說(shuō)明病變范圍越大、徹底切除難度越大，腫瘤復(fù)發(fā)率越高。術(shù)中盡可能完全切除病變組織是減少腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因