鼻咽纖維血管瘤生長方式及復發(fā)相關因素的研究.pdf

1、第一部分:鼻咽纖維血管瘤生長方式的研究
　　研究目的:
　　研究鼻咽纖維血管瘤(Juvenilenasopharyngealangiofibroma,JNA)的起源部位,主要的生長方向及向鄰近結構組織侵犯的具體路徑,為JNA的病因研究提供證據,并為JNA的手術路徑設計提供依據。通過三維立體重建對JNA的上述特征進行更立體、直觀的研究。
　　研究方法:
　　本研究收集復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2004年11月至20

2、10年4月JNA患者的增強CT資料80例,包括19例薄層增強CT(層厚0.75-1.00mm),其中首次手術前病例46例,復發(fā)病例34例。
　　對46例首次手術前病例的增強CT資料進行分析。對腫瘤的分期進行統(tǒng)計分析(Radkowski,1996)。以腫瘤占位或骨質破壞為標準,研究腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤侵犯鄰近結構的途徑。
　　統(tǒng)計腫瘤向周圍生長的方向,以翼管為中心,分為向前(鼻腔、上頜竇),向后(鼻咽、翼突),向上(蝶竇、眼眶

3、、中顱底)和向外側(翼腭窩、顳下窩)四個方向。
　　對JNA的薄層增強CT進行三維立體重建。將薄層CT輸入Mimics13.0軟件進行三維重建,可以對腫瘤和周圍結構進行任意組合、切割和旋轉,對腫瘤的起源部位、主要的生長方向以及和周圍鄰近結構之間的關系進行更立體、細致的研究。
　　結果:
　　JNA的主要侵犯部位:翼管和蝶腭孔區(qū)域均有100％的侵犯,其次依次為鼻后孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、

4、眼眶和顱底。
　　JNA分期統(tǒng)計:首次手術前就診時以Radkowski分期中的ⅡA(17.39％)和ⅡC(43.48％)期為主,Ⅰ期腫瘤占6.52％,Ⅱ期腫瘤占69.57％,Ⅲ期腫瘤占23.91％。
　　JNA的主要侵犯途徑:JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占58.14％;發(fā)生部位位于翼管后部的占41.86％。JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔區(qū)域和翼腭窩,并由此三個區(qū)域向鄰近組織結構侵犯,經蝶竇腫瘤可以直接侵犯

5、顱底和篩竇;經蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽;經翼腭窩可直接侵犯蝶腭孔、上頜竇、眼眶、顳下窩和翼突。侵犯翼突內側板至翼突窩的占44.19％;未侵犯翼突內側板的占55.81％。
　　JNA生長方向統(tǒng)計:JNA向四個方向(向前,向后,向上,向外側)的生長沒有顯著差異。
　　JNA犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突及顱底均有兩種不同途徑:JNA可經翼管或翼腭窩侵犯蝶腭孔;可經鼻腔或翼腭窩侵犯上頜竇;可經翼管或蝶竇口侵犯蝶竇;可經鼻咽

6、部或翼腭窩侵犯翼突;可經蝶竇和眼眶侵犯顱底。
　　結論:
　　1.JNA易侵犯翼管、蝶竇孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。
　　2.JNA首次手術前就診時以Radkowski分期的Ⅱ期腫瘤為主,其次為Ⅲ期和Ⅰ期腫瘤。
　　3.JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占60％,位于后部約40％,JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔和翼腭窩區(qū)域,并由此三個區(qū)域向鄰近結構侵

7、犯,侵犯翼突內側板至翼突窩的占44.19％。
　　4.JNA向四個方向(向前,向后,向上,向外側)的生長沒有顯著差異。
　　5.JNA侵犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突和顱底均有兩種不同的路徑。
　　第二部分:鼻咽纖維血管瘤復發(fā)相關因素的研究
　　研究目的:
　　鼻咽纖維血管瘤的主要治療方式為手術切除,但伴隨有較高的復發(fā)率。研究相關因素(包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術方式和出血量)與腫瘤復發(fā)的關系對于降低腫

8、瘤的復發(fā)率有著重要的意義。另外,對腫瘤的主要復發(fā)部位進行研究統(tǒng)計對于徹底清除腫瘤也有著重要的臨床應用價值。
　　研究方法:
　　本研究收集1997年2月至2009年10月年于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術治療的JNA病例187例,其中資料完整130例,術后均有病理證實,最長隨訪時間為158個月,最短隨訪時間為6個月。對患者的臨床資料進行回顧性研究,包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術方式和術中出血,研究這些因素與腫瘤復發(fā)的關系

9、。
　　收集2004年11月至20l0年4月JNA復發(fā)病例的CT影像學資料34例(其中10人兩次復發(fā)),統(tǒng)計復發(fā)部位的分布情況以及腫瘤的分期。
　　所得數據及資料以SAS1.9軟件進行統(tǒng)計學分析:對腫瘤復發(fā)的相關因素,包括年齡、栓塞情況(分為術前栓塞組和未栓塞組)、腫瘤分期(分為Ⅰ期腫瘤組、Ⅱ腫瘤期組和Ⅲ腫瘤期組)、手術方式(分為鼻內鏡手術組和開放性手術組)和術中出血(分為小于800ml組和大于等于800ml組),采用逐步回

10、歸分析檢驗。設P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　JNA的總體復發(fā)率:資料完整的130例患者中,復發(fā)36例,總體復發(fā)率為27.69％。
　　年齡與JNA復發(fā)的關系:手術年齡小于18歲組復發(fā)率為32.91％,手術年齡大于等于18歲組復發(fā)率為19.61％,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.2194,沒有顯著差異。
　　栓塞與JNA復發(fā)的關系:術前栓塞組復發(fā)率為27.84％,術前未栓塞組復發(fā)率為27.27％,

11、逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.6033,沒有顯著差異。
　　腫瘤分期與JNA復發(fā)的關系:Ⅰ期腫瘤組的復發(fā)率為9.38％,Ⅱ期腫瘤組的復發(fā)率25.71％,Ⅲ期腫瘤組的復發(fā)率53.57％,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.0001,小于0.05,復發(fā)率與腫瘤分期呈正相關。
　　手術方式與JNA復發(fā)的關系:鼻內鏡手術組復發(fā)率為24.24％;開放性手術組復發(fā)率為28.87％,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.4714,沒有顯著性差異。
　　

12、術中出血量與JNA復發(fā)的關系:術中出血量小于800ml的患者復發(fā)率為7.69％,術中出血量大于等于800ml的患者復發(fā)率為36.26％。逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.0002,復發(fā)率與術中出血呈正相關。
　　JNA常見復發(fā)部位:常見復發(fā)部位依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩、鼻腔、顱底、篩竇、上頜竇和眼眶。
　　復發(fā)JNA分期的分布情況:復發(fā)的JNA以ⅡB(5.88％)、ⅡC(29.41％)、ⅢA(1