a雙通道內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)的應(yīng)用

1、雙通道內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)的應(yīng)用雙通道內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)的應(yīng)用【摘要】【摘要】目的目的探討雙通道內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)的臨床療效。方法方法應(yīng)用雙通道內(nèi)鏡對(duì)31例患者行胃粘膜切除術(shù)，觀察治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果結(jié)果31例患者，28例病灶1次成功切除，3例分次切除，均完整切除。5例切除后少量滲血，無(wú)發(fā)生大出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論結(jié)論雙通道內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單，安全有效的方法。【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】雙通道內(nèi)鏡；粘膜切除術(shù)；胃隨著人們健康

2、意識(shí)的提高和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道早期病變的檢出率越來(lái)越高，其內(nèi)鏡下的治療方法也越來(lái)越多。上世紀(jì)80年代開(kāi)始的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）是目前對(duì)消化道表淺型病變的一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。我們應(yīng)用雙通道內(nèi)鏡對(duì)31例患者行胃粘膜切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法資料與方法1.1一般資料2005年6月至2007年12月我院消化內(nèi)鏡室采用雙通道內(nèi)鏡對(duì)31例胃粘膜扁平隆起病變患者行粘膜切除術(shù)，其中男14例，女17例，年齡23～68歲，平均5

3、2歲。1.2器械準(zhǔn)備潘太克斯EG3831T型雙鉗道電子胃鏡、內(nèi)鏡注射針、圈套器、ERBE200c氬氣刀等。1.3操作方法（1）術(shù)前常規(guī)行血型、出凝血時(shí)間、心電圖檢查，簽署知情同意書。（2）治療當(dāng)日禁飲禁食6小時(shí)以上；建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，行心電、血壓、脈搏及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，靜脈注射異丙酚120～200mg。（3）ERBE氬氣刀參數(shù)設(shè)置：切割功率70W，凝固功率50W，混合模式用純切（mode1）方式用EndoCut。（4）不斷探索，

4、EMR的技術(shù)不斷創(chuàng)新，適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大。常用的EMR方法就有雙管道內(nèi)鏡法、透明帽法、套扎器法、剝離活檢法等。EMR的適應(yīng)證也由最初的扁平隆起性病灶到目前的平坦、凹陷性腫瘤及粘膜下腫瘤的切除；由最初的大塊粘膜活檢到現(xiàn)在的早期癌的切除。EMR的操作技術(shù)目前已非常成熟和規(guī)范，其關(guān)鍵步驟在于粘膜下注射，注射劑的選擇有生理鹽水，高滲鹽水，甘油果糖，萬(wàn)分之一的副腎素鹽水，透明質(zhì)酸溶液等[2]。粘膜下注射使粘膜層與粘膜下層分離，病變局部粘膜下層厚度

5、增加，電阻增大，電切時(shí)電流僅局限在粘膜下層，以減小對(duì)肌層的損傷，降低穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也有利于判斷癌組織的浸潤(rùn)深度。注射后當(dāng)病灶粘膜明顯隆起時(shí)為粘膜抬舉征陽(yáng)性，可進(jìn)行EMR術(shù)治療；當(dāng)病變粘膜無(wú)隆起而周邊粘膜隆起時(shí)為粘膜抬舉征陰性，提示癌浸潤(rùn)已達(dá)粘膜下層深部，或已浸潤(rùn)至肌層，發(fā)生轉(zhuǎn)移及穿孔的機(jī)率較高，不宜作EMR治療。雙管道內(nèi)鏡法是EMR術(shù)應(yīng)用最早的方法之一，由于設(shè)備等原因，此方法未能得到廣泛應(yīng)用，但從我們臨床操作的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，它有其