H型高血壓與缺血性腦卒中血管狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的：
　　腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，指腦血管病變所引起腦功能障礙，目前是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病之一。根據(jù)神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間或病理性質(zhì)的不同，可分為短暫性腦缺血性發(fā)作(transientischemicattack，TIA)、腦梗死(cerebralinfarction，CI)、腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）、蛛網(wǎng)膜下腔出

2、血(subarachnoidhemorrhage，SAH)、血管性癡呆(vasculardementia，VD)等，而臨床中以缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke，CIS）最多見(jiàn)，常急性起病，多見(jiàn)于中、老年患者，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)受限、言語(yǔ)表達(dá)不流利及意識(shí)障礙等。我國(guó)是腦血管病的高發(fā)區(qū)，約50％-70％的腦血管病患者會(huì)有嚴(yán)重的傷殘后遺癥，限制了正常的日常生活行為，這對(duì)于家庭和國(guó)家來(lái)說(shuō)都是一種負(fù)擔(dān)。
　　目前，引起

3、缺血性腦卒中的病因眾多，其中H型高血壓在缺血性腦卒中中的作用日益受到重視。H型高血壓即為伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。在我國(guó)，很多高血壓病人群同時(shí)合并有同型半胱氨酸的升高。目前，已有研究表明，高血壓、同型半胱氨酸與動(dòng)脈血管狹窄的發(fā)生有密切關(guān)系，均為造成缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但對(duì)于H型高血壓與缺血性腦卒中血管狹窄嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究較少。本研究主要針對(duì)該相關(guān)性進(jìn)行設(shè)計(jì)和分析，以期為臨床診療提供新思路和方法。
　　

4、方法：
　　1.選取自2009年3月至2013年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，共收集患者365例，其中男性212例，女性153例，平均年齡（60.7±11.2）歲。需要經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)證實(shí)，且和我國(guó)腦血管病第四屆修訂的學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)是相符合的，以及入院后經(jīng)頭顱CTA檢查存在血管狹窄。缺血性腦卒中根據(jù)國(guó)際TOAST病因分型可分為5種類(lèi)型，本研究缺血性腦卒中患者僅為動(dòng)脈粥樣硬化引起。并排除有2周

5、內(nèi)服用過(guò)葉酸或B族維生素藥物、口服有免疫抑制劑藥物或抗癲癇類(lèi)藥物及肝腎功能不全等疾病患者。詳細(xì)記錄每位患者人口學(xué)特征、行為危險(xiǎn)因素及臨床和生化指標(biāo)等。
　　2.所有患者分別于入院次日清晨空腹采集肘靜脈血3ml，離心分離血清后，半小時(shí)內(nèi)用美國(guó)Abbott公司生產(chǎn)的AXSYMTM免疫發(fā)光檢測(cè)儀測(cè)定血清同型半胱氨酸水平。
　　3.采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的雙源炫速128層CT機(jī)，并均經(jīng)過(guò)2名以上統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床工作者獨(dú)立分析頭

6、顱CTA血管檢查結(jié)果。依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)方法對(duì)所研究的血管進(jìn)行狹窄程度的分析。本研究中我們進(jìn)行以下定義:當(dāng)血管狹窄程度小于50％時(shí)為輕度狹窄;在50％-70％之間為中度狹窄;大于70％為重度狹窄（包括血管閉塞）。
　　4.選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)在肘窩肱動(dòng)脈處進(jìn)行測(cè)量，且間隔1～2min后重復(fù)測(cè)量，取兩者的平均值，分別計(jì)算出其收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南診

7、斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓水平分為正常（包含正常血壓和正常高值）、高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)。當(dāng)舒張壓和收縮壓級(jí)別不一樣時(shí)，以最高者為最終高血壓級(jí)別。
　　5.采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。因高血壓級(jí)別與血管狹窄程度均為有序的分類(lèi)資料，先行x2檢驗(yàn)明確不同級(jí)別的高血壓和血管狹窄程度有無(wú)差異，后采用兩變量關(guān)聯(lián)性分析。同型半胱氨酸與血管狹窄程度關(guān)系采用單因素方差分析，后應(yīng)用Sperman相關(guān)分析。H型高血壓與缺血性腦卒中血管狹窄的關(guān)系先

8、應(yīng)用x2檢驗(yàn)明確各組之間與血管狹窄程度有無(wú)差異;在logistic回歸分析時(shí)，分別以血管狹窄的程度為因變量、促使缺血性腦卒中血管狹窄的各種可能危險(xiǎn)因素為自變量建立回歸模型;高血壓和高同型半胱氨酸(Hyperhomocysteine，HHcy)對(duì)缺血性腦卒中血管狹窄程度的聯(lián)合作用采用交互作用分析。H型高血壓與血管狹窄部位的關(guān)系采用多分類(lèi)資料x(chóng)2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.不同級(jí)別高血壓和

9、缺血性腦卒中血管狹窄程度之間有差異性(P＜0.05)。高血壓和缺血性腦卒中血管狹窄程度有關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.498，P＜0.05)。
　　2.缺血性腦卒中不同血管狹窄程度之間的同型半胱氨酸進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行組間的多重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.既無(wú)高血壓又無(wú)高同型半胱氨酸、無(wú)高血壓伴高同型半胱氨酸、有高血壓不伴高同型半胱氨酸、有高血壓伴有高同型半胱氨酸這四

10、組之間血管狹窄程度有差異性(P＜0.05)，且進(jìn)一步研究示高血壓及高同型半胱氨酸血癥之間存在正相加的交互作用(S=1.83＞1)。
　　4.以血管狹窄的程度為因變量，對(duì)可能引起缺血性腦卒中血管狹窄的危險(xiǎn)因素為自變量，行多因素logistic回歸分析示:LDL(OR=2.589,P=0.024)、高血壓(OR=4.482,P=0.026)、糖尿病(OR=3.342,P=0.047)、Hcy(OR=1.544，P=0.001)。在引起