手部燒傷患者康復護理干預模式的構建與臨床實證研究.pdf

1、目的：
　　1.構建手部燒傷患者康復護理干預模式。
　　2.通過臨床對照實驗，驗證手部燒傷康復護理干預模式的臨床效果。
　　方法：
　　本研究分為兩部分研究：
　　第一部分：手部燒傷康復護理干預模式的構建
　　1.采用文獻分析的方法，結合相關學科在手部燒傷康復方面的研究成果和經(jīng)驗，確定影響患者康復的相關因素。
　　2.以《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classific

2、ation of Functioning，Disabilityand Health，簡稱ICF)為理論框架，參考手部衛(wèi)生狀態(tài)ICF核心組合、成人燒傷患者ICF分類類目及住院患者護理相關ICF分類類目，分析手部燒傷患者功能康復的目標，并依此初步構建康復護理干預模式。
　　3.采用德爾菲專家咨詢法進行干預模式的輪回征詢和確定，通過不斷修改、完善，最終形成專家們比較公認的手部燒傷康復護理干預模式。
　　第二部分：手部燒傷康復護理干

3、預模式的臨床實證研究
　　采用類實驗研究的方法，以手部燒傷患者入院時間的先后順序，將研究對象分為對照組和實驗組，以康復護理干預模式為自變量，手部燒傷患者的日常生活活動能力、綜合健康狀況、手部運動功能、出院后的手部畸形發(fā)生情況、復工情況以及患者對其手功能狀態(tài)的主觀態(tài)度等為因變量進行臨床對照實驗，運用描述性統(tǒng)計、兩因素重復測量方差分析、χ2檢驗以及非參數(shù)秩和檢驗、單因素方差分析等簡單效應分析的統(tǒng)計方法驗證手部燒傷康復護理干預模式的臨床

4、效果。
　　結果：
　　1.影響手部燒傷患者功能康復的主要因素包括：①生物學因素：燒傷總體面積、燒傷深度、是否存在重要關節(jié)和組織缺損、手部血管損傷嚴重程度、患者是否有良好的供皮條件、是否雙手燒傷、是否手術、是否功能位固定、支具的選擇、康復活動介入時機、是否獲得最佳的護理以及是否進行系統(tǒng)的功能鍛煉；②心理社會學因素則強調心理干預和社會支持的重要性。
　　2.手部燒傷患者ICF分類類目所反映的康復目標，包括：（1）身體結構

5、和功能方面：情緒的調整，情感、認知的調節(jié)，良好睡眠品質的維持，手部關節(jié)活動、肌力、皮膚感覺（溫度覺、觸覺等）的恢復，創(chuàng)面的修復，瘙癢、疼痛的緩解以及自我概念的重建；盡可能地維持手部解剖結構、組織的完整性；（2）活動和參與：能夠完成書寫、搬運和抓握等手部粗大運動和精細活動，完成吃、穿和盥洗、如廁等日?；顒?，維持基本的人際關系，重返工作崗位，參與休閑娛樂等；（3）環(huán)境因素：維持適宜的病室溫濕度，提供適宜于其手部功能康復的康復設備和日常用品，

6、來自親屬、朋友、醫(yī)務人員、社會以及政策等方面的支持和幫助。
　　3.構建了具體、量化的手部燒傷康復護理干預模式。
　　4.入院時兩組Barthel指數(shù)得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而出院時實驗的Barthel指數(shù)得分顯著高于對照組，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　5.入院時兩組簡明燒傷健康量表（BS HS-A）總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨著時間的推移，實驗組

7、BS HS-A各項指標得分均顯著高于對照組，兩組得分差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　6.創(chuàng)面基本愈合時兩組手指關節(jié)總活動度（TAM）、握力的差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），康復室訓練中后期實驗組TAM和握力水平顯著優(yōu)于對照組，兩組TAM和握力值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　7.出院3個月后電話隨訪結果顯示，實驗組手部畸形發(fā)生率顯著低于對照組、復工狀況顯著優(yōu)于對照組，兩組手部畸形發(fā)生情況與復

8、工狀況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　8.出院3個月后實驗組Michigan手功能問卷(即MHQ)總分、手部總體功能、日?；顒忧闆r、工作情況、外觀及滿意情況得分均顯著高于對照組，且兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組疼痛維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：
　　1.康復護理干預模式有助于改善患者日常生活活動能力。
　　2.康復護理干預模式有助于改善患者綜合健康