頸部燒傷患者氣管套管安全問題及護理體會

1、<p>　　頸部燒傷患者氣管套管安全問題及護理體會</p><p>　　【摘要】 目的探討頸部燒傷患者氣管套管安全問題及臨床護理措施。方法對本科2007年6月—2011年4月頸部燒傷患者10例進行觀察與分析。結(jié)果7例發(fā)生與套管相關(guān)的安全問題，采用各種護理措施后達到預期治療目的。結(jié)論重視氣管套管安全問題，嚴密觀察病情變化，采取有效的護理措施是保證頸部燒傷患者順利治療的關(guān)鍵。 </p>&l

2、t;p>　　【關(guān)鍵詞】 頸部燒傷;氣管套管;安全;護理</p><p>　　頸部燒傷患者氣管切開后，由于創(chuàng)面滲出多等原因加大了護理難度，常見氣管導管安全問題有氣管導管阻塞、食管氣管瘺、導管脫出、出血等。通過臨床采取相應的護理對策，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，降低危險，確保了患者的安全?，F(xiàn)將本院ICU科2007年6月—2011年4月出現(xiàn)與氣管套管相關(guān)安全問題的7例頸部燒傷患者報告如下。</p><

3、;p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　10例頸部燒傷患者中，男6例，女4例;年齡32～65歲。頸部Ⅲ度燒傷2例，深Ⅱ度燒傷5例，淺Ⅱ度燒傷3例。出現(xiàn)與氣管套管有關(guān)的安全問題7例，其中主要原因為，導管阻塞、套管脫出、出血、內(nèi)套管安放困難、食管氣管瘺。</p><p><b>　　2安全問題分析</b></p>

4、<p>　　2.1氣管套管阻塞是分泌物粘結(jié)成痂阻塞所致如存在呼吸道灼傷，內(nèi)分泌物較多時，應及時予以清除。分泌物結(jié)痂難以清除的，應立即更換氣管套管。</p><p>　　2.2套管脫出常因固定不牢頸部皮下脂肪過多、氣管切口過大導致套管脫出至皮下;吸痰時刺激而致劇烈咳嗽、頻繁更換體位時較易發(fā)生。</p><p>　　2.3出血患者頻繁變換體位時套管尖端與局部氣管或周圍組織摩擦，會出

5、現(xiàn)局部壞死或磨損無名動脈而導致出血,吸痰動作粗暴等也可損傷氣管壁黏膜。</p><p>　　2.4內(nèi)套管取出與安放困難氣管套管的內(nèi)管和外管是經(jīng)過精細制作，密切配套的。安放困難的原因是：燒傷嚴重，氣切口難以愈合，創(chuàng)面滲出多，創(chuàng)面水腫，操作用力過猛，容易造成內(nèi)套管變形或置入皮下。</p><p>　　2.5食管氣管瘺形成原因及特點氣管套管的氣囊壓迫氣管黏膜，套管壓力持續(xù)的時間長，由于氣管軟骨的

6、“C”字形結(jié)構(gòu)，氣管的損傷多發(fā)生在后壁膜部[1]，危重癥患者多煩躁不安，頭頸部經(jīng)常活動，使得氣管套管的不穩(wěn)定活動增多，加重了氣管黏膜的損傷。氣管切開這種創(chuàng)傷性操作破壞了氣管的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。</p><p><b>　　3護理對策</b></p><p>　　3.1保持氣管套管通暢</p><p>　　3.1.1加強氣道濕化。良好的氣道濕化可降低

7、痰液的粘稠度，減少痰痂的形成[2]。方法有：(1)加強呼吸機濕化力度，加強吸痰。(2)經(jīng)氣管套管霧化吸入，用糜蛋白酶4000U或沐舒坦15mg霧化吸入促進痰液排除。(3)充分補液，稀釋痰液。</p><p>　　3.1.2吸痰時吸力不宜過大，抽吸時動作要輕柔，避免損傷氣管壁黏膜，引起炎癥或損傷小血管導致出血。吸痰操作中嚴格按無菌操作進行，吸痰管在氣管內(nèi)留置的全程時間應小于30s。</p><p

8、>　　3.2防止導管脫出,根據(jù)患者具體情況選擇合適套管，套管帶打手術(shù)結(jié)，松緊度要適宜?；颊邚娏铱人詴r，護士用雙手按壓套管的雙耳，以防套管脫出。當導管脫出或半脫出時，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生將做好的套管重新安放。</p><p>　　3.3出血的護理套管周圍少量出血時，可在套管四周填入凡士林紗條壓迫止血，密切觀察套管墊及痰液是否有新鮮血液。發(fā)生大出血時，立即報告醫(yī)生。</p><p>

9、;　　3.4氣管套管取出與安放困難。取內(nèi)套管時，氣管套管取出時應順著套管的彎曲度取出，外套管更換必須在手術(shù)后1周，即氣管切口形成竇道之后。頸部燒傷患者創(chuàng)面滲出多者，應加強創(chuàng)面換藥。對于氣切口創(chuàng)面大的患者拔管前，氣道內(nèi)可留置引導管后拔出，然后沿引導管重新置入新的氣管套管。</p><p>　　3.5食管氣管瘺，加強氣囊壓力的監(jiān)測維持氣囊壓力≤30cmH2O，能最大限度地避免氣囊對氣管黏膜的損傷[3]。目前臨床多使用

10、高容量低壓型氣管套管，大多數(shù)學者認為[4]，只需定期監(jiān)測和控制氣囊壓力、注氣量，則沒有必要常規(guī)放氣。對于躁動不安的患者，應合理鎮(zhèn)靜。使用托架固定呼吸機管道，減輕對氣管后壁的重力性壓迫。</p><p><b>　　4討論</b></p><p>　　氣管切開是許多危重病人的重要治療手段，一旦脫出，會危及患者的生命。頸部燒傷患者因其創(chuàng)面滲出多，氣管切口大難愈合等原因，護

11、理難度更大。防止氣管套管阻塞、脫管、氣道不暢是護理安全的重點。在護理工作中，護士要有高度的責任心，勤于觀察患者的情況以及氣管套管的固定帶松緊度，在給患者翻身、吸痰、換藥等操作時，須固定好套管，并避免套管移位。注意呼吸機管道固定情況，防止牽拉套管。另外，護理人員必須掌握氣管切開并發(fā)癥的處理及急救方法，從而提高搶救的成功率。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p>

12、<p>　　1邢銳，吳恒義.呼吸機支持下氣管套管致氣管食管瘺4例分析.廣東醫(yī)學，2003，24(2)：961.</p><p>　　2程紅纓.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預防措施.中華護理雜志，2002，37(7)：536-538.</p><p>　　3中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學，2007，19(2)：65.</p&g