不同材質氣管套管應用及護理

1、不同材質氣管套管的臨床應用及護理不同材質氣管套管的臨床應用及護理一、一、氣管套管分類氣管套管分類臨床上目前應用的氣管套管有三類：金屬氣管套管、塑料氣管套管及硅膠氣管套管。（１）金屬氣管套管包括銀質氣管套管和鈦合金氣管套管。該類型氣管套管由外管、內管和套管芯三部分組成，一般根據外管內徑（ｍｍ）和長度分號，其型號由４５～１２號不等，管壁厚3.3mm左右；（２）硅膠氣管套管沒有內管和管芯，只有外管組成；（３）塑料氣管套管分為普通塑料氣管套管和

2、帶氣囊塑料氣管套管，其中普通塑料氣管套管由外管、內管和套管芯組成，其型號臨床常用７～１２號不等；帶氣囊塑料氣管套管分為不帶內管的氣管套管和帶內管可沖洗的氣管套管，臨床常用型號７號、７５號、８號、８５號等。二、氣管套管特點二、氣管套管特點１.金屬氣管套管特點（１）成本較低，由于帶有內管，可隨時拆卸，便于清洗護理，可有效預防及減輕感染，不易堵管；（２）如果使用不當，長期壓迫氣管黏膜，可引起病人呼吸道潰瘍、狹窄等并發(fā)癥；（３）長期內管消毒，金

3、屬易變色變形致取放困難。特別是銀質氣管套管，因材質輕軟，極易變形，現臨床很少使用。而鈦合金氣管套管因硬度適中，臨床上普遍使用；（４）不能連接機械通氣；（５）無止血和防止分泌物進入下呼吸道的功能；（６）長期應用有蝕斷的可能，導致氣道異物的發(fā)生。２.硅膠氣管套管特點該套管因與組織相容性較好，柔軟無刺激性，為臨床廣泛使用，但需氣管切開竇道形成后才能使用。長期使用可引起斷裂，清洗套管時尤應注意使用較軟的毛刷。３.塑料氣管套管的特點（１）普通塑料

4、氣管套管特點：該套管材質較輕，因有內管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；（２）帶氣囊無內管塑料氣管套管特點：末端有氣囊，囊管一體化，結合牢固緊密，外端有卡口，可直接連接機械通氣，末端氣囊充氣后，能有效止血，可防止分泌物進入下呼吸道。因無內套管，在竇道沒有形成之前不能取出清洗，氣體抽盡后氣囊形成皺褶，包裹在管壁外側與氣管內壁之間形成狹窄通氣道，使氣流不暢。術后恢復期練習堵管時，易發(fā)生呼吸困難；（３）帶氣囊可沖洗塑料氣管套管特點：除具有上述帶氣

5、囊無內管塑料氣管套管特點外，因帶有內管可隨時拆卸清洗，是目前臨床應用廣泛且較先進的氣管套管。三、不同疾病氣管套管的選擇三、不同疾病氣管套管的選擇１.對于肺部疾患、神經系統(tǒng)病變如重癥肌無力及各種原因引起顱腦神經麻痹導致的呼吸困難及下呼吸道分泌物阻塞，在短時間內不能恢復功能者，胸腹部外傷及較大手術后因疼痛懼怕用力咳嗽或身體較差無力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并發(fā)肺部感染，各種原因引起的難，取出內套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，而

6、氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，說明并非氣管內套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時必須將氣囊放氣。同時要加強臨床氣囊充氣量的管理。當懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時，應先將氣囊中原有的氣體完全抽出后，再重新注氣和計算注入的氣體量。患者出現呼吸困難時，如單純根據指示氣囊的軟硬度，多次向氣囊內充氣，容易導致氣囊充氣過度，加重癥狀。２.氣囊破裂當出現外氣囊漏氣，無法充盈時，可夾閉外氣囊近端，用連接１０ｍｌ注射器在氣囊外延長管遠端扎

7、入并充氣，用微型長尾夾夾閉刺入口前端。如在充氣過程中毫無阻力，注入１０～１５ｍｌ空氣后毫無抵觸感，松開推針筒手指后，針筒無后退，判斷為內氣囊破裂，立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應處理。３.氣囊充氣部分喉切除術后上氣囊的目的主要是為了防止喉部創(chuàng)口血性分泌物及口鼻分泌物沿氣管壁下墜，防止窒息。平均持續(xù)充氣時間２４ｈ。行部分喉切除術的患者，術中會厭聲帶或破裂或切除，術后早期喉保護功能不全，容易引起誤吸誤嗆，咳嗽明顯。術后喉部切口及氣管切口有滲血或有

8、較多的氣道分泌物，再加之咳嗽引起氣道擴張，如氣囊充氣量不足，外套管與氣管壁間隙擴大，分泌物往下墜，則引起劇烈咳嗽，導致喉部創(chuàng)面張力增大出血和墜積性肺炎，甚至窒息。氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O，會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴回流受阻，使氣管黏膜水腫，黏膜纖毛運動受限。但氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，會使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊理想注氣量和壓力分別是（10.72.43）ml，（

9、34.734.28）cmH2O，氣管套管推薦的氣囊壓力為30cmH2O。臨床上精確測量套囊壓力可使用氣管套管球囊壓力專用測量儀(endotest儀)。４.氣囊放氣部分喉切除術后２４ｈ，氣道無明顯出血，包括氣管切口周邊和套管內分泌物無明顯血性液，給予氣囊放氣。放氣前應充分吸凈口鼻及套管內分泌物。因為充氣時，內氣囊呈球形向氣管內壁方向隆起，以潴留氣管壁上方流下的分泌物，同時分泌物滯留時會形成結痂。當氣囊放氣時，內氣囊外套管與氣管內壁存在空隙

10、，口鼻分泌物下墜，沿著空隙往下掉落入支氣管和肺內；同時管內及管壁周圍儲積的痂塊分泌物松動脫落下墜，會造成下呼吸道阻塞和墜積性肺炎，引起呼吸困難，劇烈咳嗽。定時氣囊放氣，１次／２～４ｈ，每次１０～２０ｍｉｎ／次，以避免長期壓迫導致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血。參考文獻：[1]呂斌，魏曉敏，薛偉坤.氣管套管蝕斷致氣管異物１例[J]臨床耳鼻喉科雜志，200115（7）：308.[2]葛敏，劉紅艷氣管套管的選擇應用及護理[J]吉林醫(yī)學，2006