腹腔雙套管沖洗及護(hù)理的維護(hù)

1、三.引流不暢的觀察與處理,二.沖洗的方法、壓力、速度、體位,一.雙套管的制作方法與原理,主要內(nèi)容,四.病情觀察,雙套管的制作方法與原理［1］,,雙套管的制作方法與原理,雙套管由外套管和內(nèi)套管組成，雙套 管在 術(shù)中自 制，取 外徑 為 ０．８～１ｃｍ、長 約３０ｃｍ的普通乳膠管作為外套管，內(nèi)套管為硅膠管，內(nèi)外套管的管壁有３～５個側(cè)孔，距尾端５～１０ｃｍ處剪一小側(cè)孔，經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過外套管，并用絲線結(jié)扎固定，以防滑

2、脫。外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除［2］。,雙套管的制作方法與原理,在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外，套有一多孔的外管，內(nèi)外管之間有0.3-0.6cm 距離，可任空氣通暢進(jìn)入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負(fù)壓吸引塌陷，異物反應(yīng)小，易形成竇道。外套管前端封閉，避免腸管或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周圍的多側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍，使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓，促進(jìn)竇道的形成。當(dāng)腹腔內(nèi)

3、有液體時，液體從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙，再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸出，當(dāng)腹腔內(nèi)無液體時，吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣［3］。腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸，不會發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而引起損傷。,用物準(zhǔn)備,沖洗水一袋2L，輸血器１條，吸引連接管２根，接中心負(fù)壓的５０～６０ｃｍ 長，接內(nèi)套管的約２０～３０ｃｍ 長，碘伏，棉簽，無菌玻璃接管， ３Ｍ膜一張，無菌剪刀１把。特殊用物準(zhǔn)備　將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用；將

4、輸血皮管插入生理鹽水，排氣后連接腹腔雙套管，內(nèi)套管通過無菌接頭、吸引連接管連接負(fù)壓吸引瓶的一端，內(nèi)外套管連接處0.5%碘伏消毒后用３Ｍ 膜包裹固定［4］。,沖洗適應(yīng)證,吻合口瘺：引流液中的淀粉 酶 含量﹥１000U/L腹腔引流管造影引流液和引流液顏色、形狀、氣味等由醫(yī)生將原引流管拔出后，順原竇道置入一雙腔引流管，生理鹽水從一管內(nèi)持續(xù)滴入，并保持從另一管內(nèi)順利流出。,沖洗的體位,生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（ ３０°～４

5、5°)或半坐臥位，每1-1.5ｈ變換體位，以利于引流。根據(jù)腹腔雙套 管放置的不同部位，選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位［5］ ，以利于充分引流。,沖洗壓力,在持續(xù)負(fù)壓引流過程中，根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整。一般負(fù)壓為１０～２０ｋＰａ，以能順利吸出引流物為宜。引流液黏稠時適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓，負(fù)壓可達(dá)２０ｋＰａ［6］， 以稀釋稠厚的液體。負(fù)壓過大，容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞［7］。負(fù)壓過小會

6、使引流不暢導(dǎo)致引流無效。,沖洗液的速度,根據(jù)引流液的顏色、性狀調(diào)節(jié)。引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當(dāng)顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢每日沖洗量３000ｍｌ左右［8］，,如何判斷通暢？,注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸

7、引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動式水柱波動，說明雙套管是通暢的［9］。當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸管；當(dāng)聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢［9］。,引流不暢的處理,常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞，可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置[10]，用60ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必要時將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗，用無菌持物鉗清

8、除胰腺壞死組織必要時更換堵塞的引流管，,引流不暢的處理,壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況，應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。,嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量,觀察雙套管的引流情況，認(rèn)真記沖入量和沖出量 黃褐色膽汁樣——膽瘺 黃白色混濁物樣或絮狀物——感染， 無色帶少量泡沫——胰瘺可能如吸出顏色變清，沖

9、入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。,參考文獻(xiàn),［1］應(yīng)蓮琴, 唐慧琳, 陳雪英, 等自制腹腔雙套管在腹部外科的應(yīng)用，中華護(hù)理雜志［J］ ，2008,43（10）：944-945.［2］陳蓉，陳艱．腹腔雙套管負(fù)壓引流的護(hù)理［J］現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23):3634-3635.［3］黎介壽．腸外瘺［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003:89.［4］

10、唐慧琳，應(yīng)蓮琴，王慧．輸血通氣管空氣過濾裝置在改良式腹腔雙套管引流中的應(yīng)用［Ｊ］，全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(3):327-328．［5］江方正，孫加奎，葉向紅等， 腹腔雙套管引流中護(hù)理風(fēng)險的防范對策［J］，解放軍護(hù)理雜志?。玻埃保?，２９（８Ｂ）：36-37.［6］戴文英，湯利英，王志敏，等聚維酮碘腹腔雙套管沖洗, 在腸瘺 患者 中 的 應(yīng) 用 與 護(hù) 理 ［J］， 解 放 軍 護(hù) 理 雜 志，2009，26( ３Ｂ）:37－

11、３８．［7］王莉梅，周娟娟．腹腔雙套管沖洗引流用于腸外瘺１２例 護(hù)理體會［J］齊魯護(hù)理雜志，2007,13(12) :35. ［8］霍紅，張欣宇,持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理［J］ 護(hù)理學(xué)雜志,2011,26（24）（外科版）：39. ［9］徐雅靈，雙套管沖洗引流在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］，護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(21):1979-1980.［10］吳星，程建云，胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管