2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腹腔雙套管沖洗及引流的維護,泰州市人民醫(yī)院肝膽外科 王新蘭,三.引流不暢的觀察與處理,二.沖洗的方法、壓力、速度、體位,一.雙套管的制作方法與原理,主要內(nèi)容,四.病情觀察,雙套管的制作方法與原理[1],,雙套管的制作方法與原理,雙套管由外套管和內(nèi)套管組成,雙套 管在 術(shù)中自 制,取 外徑 為 0.8~1cm、長 約30cm的普通乳膠管作為外套管,內(nèi)套管為硅膠管,內(nèi)外套管的管壁有3~5個側(cè)孔,距尾端5~10cm處

2、剪一小側(cè)孔,經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中,內(nèi)套管不超過外套管,并用絲線結(jié)扎固定,以防滑脫。外套管接沖洗液,內(nèi)套管接負壓吸引器持續(xù)負壓吸引,將壞死組織及引流液有效清除[2]。,雙套管的制作方法與原理,在具有負壓吸引力的內(nèi)管之外,套有一多孔的外管,內(nèi)外管之間有0.3-0.6cm 距離,可任空氣通暢進入。外套管起支撐作用,采用硅膠管,不易被負壓吸引塌陷,異物反應(yīng)小,易形成竇道。外套管前端封閉,避免腸管或組織被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管,周圍

3、的多側(cè)孔有利于擴大吸引范圍,使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負壓,促進竇道的形成。當腹腔內(nèi)有液體時,液體從外套管的多孔中進入內(nèi)外管間隙,再由具有負壓的內(nèi)管吸出,當腹腔內(nèi)無液體時,吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進入的空氣[3]。腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負壓的內(nèi)管直接接觸,不會發(fā)生組織被吸入負壓管而引起損傷。,用物準備,沖洗水一袋2L,輸血器1條,吸引連接管2根,接中心負壓的50~60cm 長,接內(nèi)套管的約20~30cm 長,碘伏,棉簽,無菌玻璃接管

4、, 3M膜一張,無菌剪刀1把。特殊用物準備 將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用;將輸血皮管插入生理鹽水,排氣后連接腹腔雙套管,內(nèi)套管通過無菌接頭、吸引連接管連接負壓吸引瓶的一端,內(nèi)外套管連接處0.5%碘伏消毒后用3M 膜包裹固定[4]。,沖洗適應(yīng)證,吻合口瘺:引流液中的淀粉 酶 含量﹥1000U/L腹腔引流管造影引流液和引流液顏色、形狀、氣味等由醫(yī)生將原引流管拔出后,順原竇道置入一雙腔引流管,生理鹽水從一管內(nèi)持續(xù)滴入,并保持

5、從另一管內(nèi)順利流出。,沖洗的體位,生命體征平穩(wěn)后,取斜坡臥位( 30°~45°)或半坐臥位,每1-1.5h變換體位,以利于引流。根據(jù)腹腔雙套 管放置的不同部位,選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位,并經(jīng)常更換臥位[5] ,以利于充分引流。,沖洗壓力,在持續(xù)負壓引流過程中,根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進行負壓的調(diào)整。一般負壓為10~20kPa,以能順利吸出引流物為宜。引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓,負壓可達20kPa[

6、6], 以稀釋稠厚的液體。負壓過大,容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞[7]。負壓過小會使引流不暢導(dǎo)致引流無效。,沖洗液的速度,根據(jù)引流液的顏色、性狀調(diào)節(jié)。引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗,當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢,過快則滴入的液體來不及被吸出,過慢會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢每日沖洗量3000ml左右[8],,如何判斷通暢?,注意聽雙套管的吸引

7、聲,發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動式水柱波動,說明雙套管是通暢的[9]。當發(fā)出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織,可適當調(diào)整內(nèi)吸管;當聽不到吸引聲時,說明雙套管已阻塞或不通暢[9]。,引流不暢的處理,常見原因是壓力過高,雙套管扭曲,受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞,可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動引流管管頭的方向,避免長期處于同一位置[10],用60

8、ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進行沖洗,必要時將兩根引流管交替進行沖洗,用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時更換堵塞的引流管,,引流不暢的處理,壓力過低常見原因:吸引器連接管松動、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況,應(yīng)檢查裝置,并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達要調(diào)節(jié)的壓力。,嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量,觀察雙套管的引流情況,認真記沖入量和沖出量 黃褐色膽汁樣——膽瘺 黃白色混

9、濁物樣或絮狀物——感染, 無色帶少量泡沫——胰瘺可能如吸出顏色變清,沖入量與吸出量基本平衡,生命體征穩(wěn),血常規(guī)恢復(fù)正常,無腹痛,無腹脹,可停止沖洗壓吸引,改為單腔引流管接普通引流袋。,參考文獻,[1]應(yīng)蓮琴, 唐慧琳, 陳雪英, 等自制腹腔雙套管在腹部外科的應(yīng)用,中華護理雜志[J] ,2008,43(10):944-945.[2]陳蓉,陳艱.腹腔雙套管負壓引流的護理[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(23):3634-3

10、635.[3]黎介壽.腸外瘺[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:89.[4]唐慧琳,應(yīng)蓮琴,王慧.輸血通氣管空氣過濾裝置在改良式腹腔雙套管引流中的應(yīng)用[J],全科醫(yī)學臨床與教育,2009,7(3):327-328.[5]江方正,孫加奎,葉向紅等, 腹腔雙套管引流中護理風險的防范對策[J],解放軍護理雜志?。玻埃保?,29(8B):36-37.[6]戴文英,湯利英,王志敏,等聚維酮碘腹腔雙套管沖洗, 在腸瘺 患者 中 的 應(yīng) 用

11、 與 護 理 [J], 解 放 軍 護 理 雜 志,2009,26( 3B):37-38.[7]王莉梅,周娟娟.腹腔雙套管沖洗引流用于腸外瘺12例 護理體會[J]齊魯護理雜志,2007,13(12) :35. [8]霍紅,張欣宇,持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護理[J] 護理學雜志,2011,26(24)(外科版):39. [9]徐雅靈,雙套管沖洗引流在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用及護理[J],護士進修雜志,2011

12、,26(21):1979-1980.[10]吳星,程建云,胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2010,25(2):168.,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學作品,我們能提高文學鑒賞水平,培養(yǎng)文學情趣;通過閱讀報刊,我們能增長見識,擴大自己的知識面。有許多書籍

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