腹部損傷病人的護(hù)理講訴

1、腹部損傷病人的護(hù)理,【分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】,腹部損傷病人的護(hù)理,腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見的創(chuàng)傷性疾病。腹部損傷按腹壁有無傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷。單純腹壁損傷的病情一般較輕，較穩(wěn)定，但腹腔內(nèi)臟器損傷的病情常較復(fù)雜、嚴(yán)重，可危及生命，是臨床治療與護(hù)理工作的重點(diǎn)。,分類,,閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。

2、開放傷:分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫(yī)源性損傷:如內(nèi)窺鏡檢查。,特點(diǎn),發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng),,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及

3、暴力的大小和方向等。了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛，腹脹，嘔吐，血尿，血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解 既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好。如果傷者有意識(shí)障礙，可詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊者及護(hù)送人員。,,（二）身體狀況 對(duì)腹部損傷病人必須評(píng)估是單純腹壁損傷，還是腹腔內(nèi)臟器損傷；腹腔內(nèi)臟器傷時(shí)應(yīng)判斷是實(shí)質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷；是否合并其它部位

4、損傷。 1．單純腹壁損傷 2．腹腔內(nèi)臟器損傷 3．多發(fā)行損傷,,護(hù)理評(píng)估,1．單純腹壁損傷 ①局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。 ②全身癥狀輕，一般情況好。 ③實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,,護(hù)理評(píng)估,2．腹腔內(nèi)臟器損傷 出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。①早期出現(xiàn)休克。②持續(xù)性

5、腹痛進(jìn)行性加重。③有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)。④有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。⑤有嘔血，便血或血尿等。⑥直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 （1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 （2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷,,護(hù)理評(píng)估,（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激癥較輕，但肝，胰破裂時(shí)，膽汁

6、和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。,,護(hù)理評(píng)估,（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷，主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。,,護(hù)理評(píng)估,3．多發(fā)性損傷 多發(fā)性損傷病人病情復(fù)雜，應(yīng)系統(tǒng)全面地觀察病人有無合并顱腦，胸部或四肢等部位損傷

7、。,,護(hù)理評(píng)估,（三）心理——社會(huì)狀況 腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂。,,護(hù)理評(píng)估,（四）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查 2．影像學(xué)檢查 3．腹腔穿刺和腹腔灌洗 4．腹腔鏡檢查,護(hù)理評(píng)估,,1．實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)質(zhì)性臟

8、器破裂時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白值，血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；胰腺損傷時(shí)，血，尿淀粉酶值增高；尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，提示有泌尿系損傷。,護(hù)理評(píng)估,,2．影像學(xué)檢查 X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂；B超檢查、CT檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷。,護(hù)理評(píng)估,,3．腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是簡(jiǎn)便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90％

9、左右。通過觀察穿刺抽出液的性狀，如血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物，尿液等，并收集標(biāo)本做細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，必要時(shí)測(cè)定淀粉酶來分析受損臟器的情況。對(duì)疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。,護(hù)理評(píng)估,,4．腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度，陽(yáng)性率達(dá)90％以上。,護(hù)理評(píng)估,,（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 單純

10、腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對(duì)于生命體征等一般情況比較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如抗休克，抗感染，禁食，補(bǔ)液，輸血等。但應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者；或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括探查，止血，修補(bǔ)，切除，清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。,護(hù)理評(píng)估,,（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 實(shí)質(zhì)性臟器損傷可行修補(bǔ)、部分切除

11、或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,護(hù)理評(píng)估,,,護(hù)理診斷及合作性問題,1．急性疼痛2．恐懼3．潛在并發(fā)癥,,護(hù)理診斷及合作性問題,1．急性疼痛 2．恐懼 3．潛在并發(fā)癥,,與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。,護(hù)理診斷及合作性問題,1．急性疼痛

12、2．恐懼 3．潛在并發(fā)癥,,與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理診斷及合作性問題,1．急性疼痛 2．恐懼 3．潛在并發(fā)癥,,失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等。,護(hù)理目標(biāo),病人腹痛緩解；情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感減輕。,,護(hù)理措施,（一）急救護(hù)理（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）健康指導(dǎo),,護(hù)理措施,（一）急救護(hù)理 腹部損傷常合并多發(fā)性損傷，在急救護(hù)理時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急

13、。首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對(duì)開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎，送醫(yī)院處理。,,護(hù)理措施,（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理 2．病情觀察

14、 3．治療配合 4．心理護(hù)理,,護(hù)理措施,1．一般護(hù)理 ①絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。 ②腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。,,護(hù)理措施,2．病情觀察 ①注意生命體征的變化，每15～30分鐘測(cè)呼吸，脈搏和血壓各一

15、次。 ②動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。 ③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。 ④注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,,護(hù)理措施,3．治療配合 ①診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。 ②盡早輸液和使用足量抗生素。 ③一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理措施,4．心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心、體貼、同情病人

16、，及時(shí)向病人解釋病情變化，介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前，手術(shù)前和手術(shù)后相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。,,護(hù)理措施,（三）手術(shù)后護(hù)理 1．病情觀察 2．禁食、輸液 3．防治感染 4．早期活動(dòng),,護(hù)理措施,1．病情觀察 ①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

17、 ②觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應(yīng)繼續(xù)延長(zhǎng)引流時(shí)間，并保持引流通暢。,,護(hù)理措施,2．禁食、輸液 手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對(duì)傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復(fù)后，及時(shí)提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機(jī)體康復(fù)。,,護(hù)理措施,3．防治感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常后考慮

18、停藥。同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。,,護(hù)理措施,4．早期活動(dòng) 病人病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)，可減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。,,護(hù)理措施,（四）健康指導(dǎo) 1．加強(qiáng)安全教育，宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通 規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。 2．普及各種急救知識(shí)，在意外發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的 急救或自救。 3．發(fā)生腹部損傷后，

19、一定及時(shí)到醫(yī)院就診。 4．出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。 若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍