損傷病人的護(hù)理

1、,第八章 損傷病人的護(hù)理,授課：劉愛俠,Contents,目,錄,目的要求,第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理,損傷,損傷：致傷因素作用于機(jī)體,引起組織破壞和功能障礙。,病因及發(fā)病機(jī)制,機(jī)械性損傷：最常見，又稱創(chuàng)傷 撞擊、重物、擠壓、摔跤物理性損傷：高溫、寒冷、電流、放射化學(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣生物性損傷：蛇、蟲、獸咬螫,,刺傷切割傷穿透傷,1,挫傷擠壓傷,,2,,擦傷撕裂傷,3,,撕脫傷脫套傷,4

2、,,貫通傷盲管傷,5,按致傷因素,創(chuàng)傷分類,銳器,鈍性暴力,切線方向暴力,機(jī)械牽拉暴力,火器傷,挫傷 腫痛、青紫,擦傷 粗糙物擦過,扭傷 韌帶、肌腱撕裂,,切割傷 創(chuàng)緣齊,裂傷 鈍物、創(chuàng)緣不齊,脫套傷,擠壓傷,火器傷,爆震傷 高壓氣浪沖擊,按皮膚黏膜完整性,閉合性損傷：皮膚保持完整性，無開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、暴震傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界

3、相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。,創(chuàng)傷分類,按傷后病變程度,輕傷：局部軟組織中傷：廣泛軟組織、上下肢開放骨折重傷：危機(jī)生命或嚴(yán)重殘疾,創(chuàng)傷分類,按受傷的部位,分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂,創(chuàng)傷分類,病理生理,炎癥變質(zhì)、滲出、增生紅腫熱痛,組織修復(fù),創(chuàng)傷的修復(fù)過程：纖維蛋白填充 細(xì)胞增生 組織塑形 （3

4、-5d） （1-2w） (1y）,,,一期愈合,二期愈合,愈合類型,一期愈合,原發(fā)愈合同類細(xì)胞創(chuàng)緣齊、無感染,二期愈合,瘢痕愈合纖維組織 瘢痕明顯創(chuàng)緣不齊、有感染,影響修復(fù)的因素,局部因素：局部感染、異物殘留、缺損組織大等全身性因素：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者,臨床表現(xiàn),1.局部癥狀?疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無主訴，診斷

5、未明慎用止痛劑。?局部腫脹：腫脹處觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫?功能障礙：脫位、骨折引起運(yùn)動(dòng)功能障礙；呼吸道創(chuàng)傷可引起窒息。,④傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：1）清潔傷口、2）污染傷口、3）感染傷口,⑤傷口并發(fā)癥出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi)的繼發(fā)性出血感染：化膿性感染最常見裂開：傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離,2.全身表現(xiàn),1）體溫升高2）生命體征變化3）全身炎癥反應(yīng)綜合征（SI

6、RS）①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2<32mmHg；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或未成熟白細(xì)胞＞10%。 4）并發(fā)癥：感染、休克、MODS,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)和紅細(xì)胞比容尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查血生化檢查影像學(xué)檢查 X線透視或攝片CT和MRI：B型超聲檢查診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷,急救和治療要點(diǎn),1.急救要點(diǎn)原則：搶救生命、重

7、點(diǎn)檢查、包扎傷口、固定轉(zhuǎn)運(yùn)2.治療要點(diǎn)一般軟組織閉合性損傷的處理軟組織開放性損傷的處理,局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷等骨折脫位及時(shí)復(fù)位顱腦血腫、內(nèi)臟破裂者急診手術(shù),2.開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)）8小時(shí)內(nèi)的傷口通常為污染傷口，清創(chuàng)后轉(zhuǎn)為清潔傷口，不處理可能轉(zhuǎn)為感染傷口,全身治療積極抗休克保護(hù)器官功能加強(qiáng)營養(yǎng)支持預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng),護(hù)理問題,疼痛組織灌注量改變體溫

8、過高組織完整性受損軀體移動(dòng)障礙,（一）現(xiàn)場急救,保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn),1.急救護(hù)理?。?）迅速搶救生命（2）解除窒息和維持呼吸道通暢（3）立即有效止血和維持循環(huán)功能（4）嚴(yán)密包扎傷口和保護(hù)脫出的臟器（5）妥善固定骨折（6）轉(zhuǎn)運(yùn),（一）現(xiàn)場急救,1.搶救生命：CAB原則 循環(huán)（circulation）氣道（airway）呼吸（breathi

9、ng）先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員,心肺復(fù)蘇和通氣,（一）現(xiàn)場急救,2.判斷病情緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失,止血,3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。,（

10、一）現(xiàn)場急救,包扎,固定,5、呼吸支持維持呼吸道通暢、清理呼吸道6、循環(huán)支持抗休克、有效擴(kuò)容,（一）現(xiàn)場急救,（二）傷員轉(zhuǎn)送,迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。,搬運(yùn),（三）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理,觀察病情:擠壓傷患者尿色局部制動(dòng)：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局

11、部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。,（四）軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理： 觀察病情；加強(qiáng)支持治療；預(yù)防感染；心理護(hù)理；功能鍛煉。,第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù),指在一定時(shí)間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對(duì)一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g(shù)。

12、目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口異物，修復(fù)其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。清創(chuàng)時(shí)機(jī)：爭取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。,清創(chuàng)術(shù),步驟清洗去污：沖洗傷口，同時(shí)取出淺層可見的異物 麻醉和清創(chuàng)：檢查組織，清除血塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時(shí)應(yīng)予以縫合包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎,清創(chuàng)術(shù),清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口

13、，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。,清創(chuàng)術(shù),修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時(shí)超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.,清創(chuàng)術(shù),包扎清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎保護(hù)傷口、減少污染，助于止血和固定敷料,更換敷料法,定義：又稱換藥，

14、是對(duì)經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。目的：動(dòng)態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。換藥環(huán)境和時(shí)間：晨間護(hù)理、進(jìn)餐、睡眠、探視、手術(shù)人員上手術(shù)臺(tái)前不換藥換藥順序：　先清潔再污染后感染。換藥次數(shù)：　根據(jù)傷口情況和分泌物多少,換藥原則,１、換藥前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備換藥者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備２、操作去除傷口敷料處理傷

15、面包扎固定傷口３、換藥后整理,換藥步驟,術(shù)后三天了，大夫端著托盤來換藥，我知道會(huì)很疼，但疼也沒有辦法，換吧。給大家看看我換藥的過程。,腿部腫的很厲害甚至連腳也腫了,拆紗布了，我奇怪他為什么不戴手套？,打開繃帶里面的紗布看上去挺恐怖的,年輕的外科大夫開始為我揭下血淋淋的紗布了,看，這是一條近乎于S型的縫合刀口，鑷子夾住的白色軟條是手術(shù)時(shí)必須留的：引流條。,消毒后，引流條被取出，他的動(dòng)作很輕，可我仍是忍著劇痛。,大夫很認(rèn)真的消著毒，一遍

16、又一遍。然后，開始新一輪包扎。,我的腿腫的看不出上下左右，每搬動(dòng)一下，我都......,這是我的同學(xué)抓拍了一張我極其痛苦的表情。,縫合傷口的處理：2~3天更換敷料污染隨時(shí)更換拆線時(shí)間：頭、面、頸部手術(shù)４－５日四肢手術(shù)１０－１２日其他部位手術(shù)７－８日減張縫合需１４日,不同傷口的處理,肉芽創(chuàng)面的處理：健康的肉芽：等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀

17、 燒灼后生理鹽水濕敷肉芽水腫：用３％～５％高滲鹽水濕敷創(chuàng)面膿多、稀：抗菌溶液的紗布濕敷。創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者： 含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時(shí)NS、碘酊溶液沖洗膿腔,第三節(jié) 燒傷病人的護(hù)理,一、病因,燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬

18、于燒傷范疇。,二、病理生理,燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時(shí)間；其次燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。,燒傷分期,急性體液滲出期（休克期） 特點(diǎn)：大量體液滲出，2-3h開始，8h達(dá)高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。急性感染期 特點(diǎn)：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染

19、（毒血癥、敗血癥）。,燒傷分期,修復(fù)期Ⅰ° 3-7d自行修復(fù)，不留瘢痕淺Ⅱ° 2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕深Ⅱ° 3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能,三、臨床表現(xiàn),燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴(yán)重程度。輕度燒傷僅有局部表現(xiàn)，重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀，甚至并發(fā)癥。,（一）燒傷面積,手掌法傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%常用

20、于小面積燒傷或作為新九分法的補(bǔ)充,（一）燒傷面積,中國新九分法11個(gè)9%會(huì)陰部的1%,（一）燒傷面積,（一）燒傷面積,口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會(huì)陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一十三十三會(huì)陰一注意：⑴臨床總面積計(jì)算均為整數(shù)，小數(shù)點(diǎn)四舍五入；⑵臨床診斷一度燒傷不算在內(nèi),（二）燒傷深度,按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法： Ⅰ°淺Ⅱ ° （淺

21、度燒傷） 深Ⅱ ° Ⅲ ° （深度燒傷）,（二）燒傷深度,（二）燒傷深度,Ⅰ°燒傷（紅斑燒傷） 僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。,（二）燒傷深度,淺Ⅱ°燒傷(水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。,淺二度燒傷，基底面潮紅,淺二度燒傷，滲液較

22、多,（二）燒傷深度,深Ⅱ°燒傷（水皰樣燒傷） 傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合,深二度燒傷，基地部紅白相間,（二）燒傷深度,Ⅲ °燒傷（焦痂性燒傷） 傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。,Ⅲ °燒傷,思考題,一個(gè)體重為60kg

23、男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？,思考題分析,左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫—一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛—淺二度燒傷（3+

24、6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛—深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞—三度燒傷（5+7）%故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%,（三）燒傷嚴(yán)重程度,我國常用的分度法為：輕度燒傷：燒傷面積＜9%中度燒傷：燒傷面積10%-29%或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或Ⅲ°燒傷面積為

25、 10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、 呼吸道燒傷或合并嚴(yán)重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積＞50%或Ⅲ°燒傷面積＞20%或已有 嚴(yán)重并發(fā)癥,（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）,指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與頭面部燒傷同時(shí)存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒

26、息。,輔助檢查,血常規(guī)檢查、血生化檢查1、嚴(yán)重?zé)齻?、血管?nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)紅細(xì)胞或血紅蛋白減少2、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高影像學(xué)檢查X線有助于診斷肺部損傷其他：尿量血容量及腎功能,處理原則,1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢2、切除感染組織、植皮3、維護(hù)臟器功能，防治MODS4、重視形態(tài)、功能恢復(fù),護(hù)理診斷,1、有感染的危險(xiǎn)2、組織灌注不足3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)5、皮膚完整性受損6、自我形象紊亂7、潛在并

27、發(fā)癥： 低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形,護(hù)理措施,迅速脫離熱源1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。,2.化學(xué)燒傷：酸堿燒傷→剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清水反復(fù)沖洗生石灰燒傷→迅速除去石灰顆粒，清水沖洗磷燒傷→浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣

28、中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者， 行人工呼吸、胸外心臟按壓。,（一）現(xiàn)場急救,搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預(yù)防休克：盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護(hù)創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時(shí)只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對(duì)創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快

29、轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。,（二）靜脈輸液的護(hù)理,1、補(bǔ)液方案補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量） 我國常用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即: 第一個(gè)24h補(bǔ)液量＝體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml 第二個(gè)24h 補(bǔ)液量＝1/2第一個(gè)24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量 第三個(gè)2

30、4h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變,2、液體的總類與安排,液體種類 晶體：膠體＝2：1 重度燒傷時(shí)晶體：膠體＝1：1 晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液 膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血 生理需要量選擇5%GS或10%GS,補(bǔ)液速度 第一個(gè)24h的補(bǔ)液量分三個(gè)時(shí)段輸注，即傷后第一個(gè)8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后兩個(gè)8h內(nèi)平均輸入。第二個(gè)24h后液體總量平均輸入即可。,思考題,某

31、成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時(shí)可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個(gè)24h補(bǔ)液量是多少？,燒傷面積：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一個(gè)24h補(bǔ)液總量=73×60×1.5+2000 =6570+2000=8570ml,,3、觀察指標(biāo),1、尿量：血容量是否充足的指

32、標(biāo)成人大于30ml/h，血紅蛋白尿大于50ml/h2、脈搏小于100次/min，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心V壓在6-12cmH2O,（三）創(chuàng)面處理,目的： 清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、 預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合一般原則： 清創(chuàng)順序：由上往下進(jìn)行，修剪皮膚，毛發(fā)，無菌水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面潔凈。,（三）創(chuàng)面處理,創(chuàng)面早期處理休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予

33、以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除；三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。,（三）創(chuàng)面處理,包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。,包扎療法護(hù)理指（趾）外漏、分開包扎松緊適宜，注意末梢循環(huán)患肢抬高保持敷料干燥,（三）創(chuàng)面處理,暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會(huì)陰部）及特殊感染創(chuàng)面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時(shí)用翻身床。,暴露療法

34、護(hù)理環(huán)境清潔無菌，溫度28-32℃，濕度70%創(chuàng)面暴露，隨時(shí)用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液使用翻身床，交替暴露受壓面痂下感染積膿，定時(shí)去痂引流三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)接觸創(chuàng)面需無菌床單,（三）創(chuàng)面處理,手術(shù)療法 三度燒傷創(chuàng)面，有條件時(shí)應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮,特殊部位燒傷護(hù)理 呼吸道燒傷—保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻

35、身拍背，床邊備切開包，必要時(shí)氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷—暴露療法，做好眼耳鼻口相關(guān)護(hù)理.會(huì)陰部燒傷—大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護(hù)創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會(huì)陰部護(hù)理。,,（四）防止感染,感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時(shí)處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強(qiáng)支持治療。,1、一般護(hù)理2、密切觀察病情變化3、

36、合理應(yīng)用抗生素4、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保護(hù)器官功能5、做好消毒隔離制度6、嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理,,練習(xí)題,1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷2.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷,3.在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救的傷員是（）A腦挫傷 B張力性氣胸 C脊柱骨折D膀胱破裂 E肩關(guān)節(jié)脫位4.燒傷后休克期是（）A 8h以內(nèi) B 8-12h

37、C 12-24h D 48-72h E 24-48h,5.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）A挫傷 B扭傷 C穿通傷 D擠壓傷 E切割傷6.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（）A熱源類型及受熱時(shí)間 B熱源溫度和受傷部位 C受熱時(shí)間和受傷面積 D熱源溫度和受熱時(shí)間 E熱源溫度和受傷面積,7.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是（）A敗血癥 B大量血漿從血管內(nèi)滲出 C疼痛和恐懼D大量紅細(xì)胞溶解破壞8.頭頸部、會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面適用

38、于（）A包扎療法 B暴露療法 C藥物濕敷 D半暴露療法 E翻身床,9.適應(yīng)包扎療法的燒傷創(chuàng)面是（）A面頸部燒傷 B會(huì)陰部燒傷 C四肢淺二度、深二度燒傷D高壓電接觸傷 E三度燒傷10.青年男性，大面積燒傷8h，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標(biāo)是（）A脈搏 B血壓 C呼吸 D尿量 E中心靜脈壓,患兒，5y，體重25kg，在家玩耍時(shí)不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰

39、破裂后創(chuàng)面為紅色。1.該患兒的燒傷面積為（）A10% B39% C41% D46% E70%2.燒傷深度為（）A一度 B淺二度 C深二度 D三度 3.對(duì)于患兒不正確的處理措施是（）A迅速脫離熱源 B創(chuàng)面涂抹龍膽紫 C用自來水大量沖洗雙下肢 D大量補(bǔ)液 E迅速送往醫(yī)院,思考題,某工廠庫房發(fā)生火災(zāi)，其庫房的工作人員被燒傷，病人口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞，呼吸困難，有碳末痰咳出，聽診肺部可聞及哮鳴音。Q：該傷員存在

40、什么問題？依據(jù)是什么？目前的護(hù)理措施有哪些？,第四節(jié) 咬傷病人的護(hù)理,蛇咬傷 犬咬傷,一、毒蛇咬傷,毒液→皮下或肌肉組織→淋巴吸收→血液循環(huán),眼鏡蛇 五步蛇 金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 蝰蛇 蝮蛇,中國常見,（一）毒蛇的分類,神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、