顱腦損傷病人的護(hù)理邢建秋_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、1,顱腦損傷病人的護(hù)理,神經(jīng)外科 邢建秋,,2,顱腦損傷,顱腦損傷的定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。,3,概述,顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等事故,占全身各部位損傷的10—20%, 僅次于四肢損傷,但其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在,也可合并存在。對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。,4,一、頭皮損傷,頭皮解剖:分五層(皮膚、皮下

2、組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜)特點(diǎn):血運(yùn)豐富,抗感染和愈合能力強(qiáng);但因組織致密,血管固定,不易回縮,損傷后出血多。 頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。,表皮層,皮下組織,帽狀腱膜,腱膜下組織,顱骨骨膜,5,二、顱骨骨折,顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。 顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%,可發(fā)生于顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。 臨

3、床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷,可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。,6,三、 腦 損 傷,(一)根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為: 開放性和閉合性腦損傷。(二)根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為: 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等, 繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。,7,顱腦損傷按部位分頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷;其病

4、情的輕重,關(guān)鍵是否伴有腦損傷,腦損傷按病情分腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。腦震蕩是暫時(shí)性腦功能障礙,一般無腦器質(zhì)性損傷,處理主要是對(duì)癥、觀察,防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生。腦挫傷應(yīng)采取脫水等措施控制腦水腫發(fā)生,配合抗炎、對(duì)癥等處理,嚴(yán)密觀察防止腦疝發(fā)生。顱內(nèi)血腫一旦確診應(yīng)盡早手術(shù),清除血腫、止住出血。顱腦損傷護(hù)理:著重觀察神志、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)等情況;注意體位;控制腦水腫、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);重癥按昏迷病人的護(hù)理;防止出 血、

5、感染、中樞性高熱、廢用綜合征、應(yīng)激 性潰瘍、外傷性癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。,8,顱腦損傷病情急,變化快。護(hù)士必須了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識(shí)和救治原則,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,技術(shù)操作熟練,具有高度的責(zé)任心和較強(qiáng)的觀察力,為搶救工作創(chuàng)造良好條件,提高治愈率,防止并發(fā)癥,9,護(hù)理計(jì)劃,P1. 心跳驟停 I︻.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者病情,神志、瞳孔及生命體征的變化 ︻.床旁備好搶救儀器及藥品,迅速準(zhǔn)

6、確配合搶救、并做好記錄 ︻. 24h專人守護(hù)床旁 O 患者恢復(fù)心率,10,P2清理呼吸道無效(因意識(shí)障礙,氣管插管呼吸機(jī)的作用,使咳嗽、排痰受到限制) I2 ︻. 保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕 度50%-60%,避免空氣干燥。 ︻.隨時(shí)觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔 變化 ︻.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次。 ︻.保持呼吸道通暢

7、,防止腦缺氧,11,(1)妥善固定氣管導(dǎo)管,及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。 (2) 調(diào)整好呼吸機(jī)管路的位置及長(zhǎng)度,翻身時(shí)予以拍背,以使呼吸道痰痂松脫,便于引流 (3)吸痰前先吸入純氧或過度通氣,每次吸痰時(shí)間<15秒,防止腦缺氧。 (4)痰液粘稠時(shí),遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí)1次,氣道濕化或霧化吸入每4-8小時(shí)1次,必要時(shí)行氣道沖洗,以濕化痰液。 (5)備氣管切開包于床旁。 O2患者無窒息的發(fā)生,12,,P3腦組織灌注異常(與

8、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)) I3 ︻.隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄意識(shí)狀態(tài),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和生命體征。 ︻.如病人突然出現(xiàn)煩躁不安,或劇烈頭痛,頻 繁嘔吐等反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以防腦疝發(fā)生。 ︻.抬高床頭15º---30º,若病人處于休克狀態(tài), 平均動(dòng)脈壓低于10.66KPa(80mmHg),或伴

9、 有脊髓損傷時(shí),采取仰臥位。,13,︻.遵醫(yī)囑給高滲溶液,如甘露醇,并快速靜脈點(diǎn)滴,留置尿管以便準(zhǔn)確地測(cè)定利尿效果(一般在輸液后20min~30min內(nèi)起作用)。在使用高滲溶液過程中監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、葡萄糖和血漿滲透壓。 ︻.嚴(yán)格記錄出、入水量,,14,︻.盡量減少或避免促使顱內(nèi)壓增高的操作或活動(dòng)。在行氣管切開管內(nèi)吸痰前應(yīng)給病人過度通氣和高濃度氧氣治療。O3病人恢復(fù)教好腦組織灌注,15,P4有感染的危險(xiǎn)(與外傷致皮膚的損傷,氣管插

10、管,上呼吸機(jī)及留置導(dǎo)尿有關(guān)) I4 ︻.控制探視,減少外源性感染因素。 給予鼻飼飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ︻.正確護(hù)理氣管插管及導(dǎo)尿管 ︻.如有皮膚破損,及時(shí)換藥,防止受壓,16,︻.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 ︻.做好腦脊液外漏的護(hù)理 ︻.監(jiān)測(cè)體溫,每4-8h一次 O4病人未發(fā)生感染,17,P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(與意識(shí)障礙有關(guān)) I5 ︻.評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況

11、、皮膚情況。 ︻.定時(shí)協(xié)助病人改變體位,并按摩骨隆突部。 ︻.及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被,并 及時(shí)抹洗局部。 ︻.為病人抹澡時(shí),使用中性肥皂,水溫 50℃左右,避免用力擦、搓,受壓部位 撲爽身粉。,18,︻.病人皮膚瘙癢,應(yīng)適當(dāng)約束雙手,以免抓破皮膚。 ︻.修剪指甲,防止自傷。 ︻.加強(qiáng)飲食護(hù)理,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀

12、 況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O5病人無皮膚的損傷,健康教育,一、心理指導(dǎo):給予心理安慰和鼓勵(lì),應(yīng)保證充足的睡眠,提高機(jī)體的抵抗力。安慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)健康的心理狀況,積極加強(qiáng)功能鍛練。二、飲食指導(dǎo):持續(xù)昏迷后24小時(shí)應(yīng)鼻飼流質(zhì)以保障營(yíng)養(yǎng)的供給,宜高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給,促進(jìn)損傷的修復(fù)。有上消化道出血的病人應(yīng)暫禁食,以免加重消化道出血。三、康復(fù)期的護(hù)理:顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)

13、盡量減少腦力活動(dòng),對(duì)頭痛、失眠較重者,可在醫(yī)生的指導(dǎo)員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑 及鎮(zhèn)靜催眠藥物,但如存在長(zhǎng)期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個(gè)月仍無好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。四、功能鍛煉:早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)顱腦損傷的病人有重要的意義,肢體癱瘓疾病功能康復(fù)訓(xùn)練,注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié),先輕后重,由被動(dòng)到主動(dòng),由近心端及遠(yuǎn)心端,先下肢后上肢,循序漸進(jìn)。早期先在床上鍛煉,以后逐漸離床,隨后鍛煉行走。,19,20

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